宫颈妊娠２例

宫颈妊娠２例

赵俊菊

赵俊菊

合肥肥东县中医医院（安徽肥东230000）

［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－63－02

病例摘要

１．患者，３２岁，因停经４１天，阴道少量流血２天于２０１１年６月１３日来院就诊。ＢＰ１２０／８０ｍｍｈｇ，心肺未及异常。妇检：外阴：婚式，阴道：畅，血染，宫颈：肥大，中糜，略软，宫体：前位，略大，附件：未及异常。Ｂ超示：子宫前位，体积略大，近宫颈处可及孕囊样回声，约２ｃｍ×１．５ｃｍ大小，囊内可见胚芽组织，未见心管搏动。诊断：早孕，先兆流产可能。血常规示：ＨＢ１１６ｇ／ｌ，ＲＢＣ５．３×１０１２，ＰＬＴ：１３０×１０９．凝血象正常，肝肾功能电解质均正常。心电图示ＨＲ８３ｂｐｍ，窦性心律。询问病史：该妇既往月经规则，５／３０天，量中，无痛经，ｌｍｐ２０１１年５月２日。生育史：１－０－３－１．２００７年剖宫产史。拟诊早孕，先兆流产收住院。予米非司酮加米索前列醇终止妊娠（服法：米非司酮２５ｍｇｂｉｄ×３天，米索备用）。服药期间阴道少量流血，于２０１１年６月１５日１１时许出现阴道流血增多，类似平时月经量，无腹痛，无妊娠物排出。予米索６００ｕｇ顿服，半小时后出现下腹痛，仍无妊娠物排出，阴道出血仍多，予急诊刮宫，刮匙触碰宫颈管鲜血外涌，进入宫腔内搔刮，示宫腔内空虚，退至宫颈管内刮出绒毛组织一枚，宫颈管出血不止，考虑宫颈妊娠，予催产素２０ｕ注射宫颈，卡前列甲酯栓１ｍｇ纳肛促宫缩止血，效不显，予无菌干纱布条填塞宫颈管压迫止血，出血好转，同时开放患者静脉通道，补充晶体，输注生理盐水加催产素３０ｕ，积极备血，做好输血准备，术前术后估计出血量约８００ｍｌ。并与刮出物送病理检查。术后保持静脉通畅，促宫缩预防感染治疗，密观患者生命体征及阴道流血情况。４８小时后，患者病情平稳，阴道出血仍量少，予取出宫颈管内纱布。病理回示：绒毛组织及宫颈管腺体。观察３天，患者生命体征平稳，阴道少量出血，予出院。随访三个月：患者阴道出血半月方净，后月经如期来潮，量略多，经期延长，１０余天净。

２．患者３６岁，停经５６天，阴道出血１０余天于２０１２年３月５日入院就诊。平素月经易延期，１４岁７－１０／３５－４０天，量中等，无痛经，ｌｍｐ２０１２年１月８日。生育史：２－０－１－１，节育环避孕。停经后早孕反应不明显，２月２３日出现阴道流血，时多时少，１０余天不净，无腹痛。Ｂ超示：子宫略大，宫腔内见节育环，宫颈内口处可见约２＊２．５ｃｍ＾２大小孕囊，囊内可见胚芽组织及心管搏动。诊断：早孕。妇检：外阴：产式，阴道：畅，血染，宫颈重度糜烂，膨大，变软略紫，外口略开，宫体增大不明显，附件未及异常。高度怀疑宫颈妊娠收住院。入院后完善检查，血常规，凝血象，肝肾功能电解质均正常，心电图示窦性心律。血ＨＣＧ２４９３７．１Ｕ／Ｌ。征求患者及家属意见，要求保守治疗。予甲氨蝶呤杀胚，２０ｍｇｉｍｑｄ×４天，配合中药宫外孕二号方（丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术，蜈蚣，全蝎，紫草）化瘀消癥，一日一剂，并予水化治疗。３月１１日复查血ＨＣＧ示：１２７３.６ｕ／ｌ，较前明显下降，考虑中西医结合治疗有效，胚胎已亡。予米索软化宫颈，开放静脉通道，备血后行分段诊刮。术中见宫腔空虚，刮出少许蜕膜组织，宫颈管内刮出坏死妊娠组织。出血量约１００ｍｌ，予催产素２０ｕ注射宫颈，局部按压片刻后，出血渐止。刮宫后予促宫缩预防感染治疗，密观患者生命体征及阴道流血情况。刮出物分别送病理检查回示：１（宫腔）蜕膜组织，２（宫颈管）镜下见退化绒毛组织及少许宫颈腺体。３月１５日复查血ＨＣＧ示３５１.０ｕ／ｌ．患者生命体征平稳，阴道少量出血，予出院，嘱每周复查一次血ＨＣＧ，直至正常。

讨论：宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，属于异位妊娠的一种，及罕见，发病率约１／１８０００，多见于经产妇。主要症状为停经后无痛性阴道流血，流血量一般有少到多，也可间歇性阴道大量出现。妇检可见宫颈显著膨大，变蓝变软，宫颈外口略开，子宫体增大不明显。宫颈妊娠的诊断标准：１．停经后出现阴道出血，可少可多，但无下腹痛。２．妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫，宫颈与宫体的大小不成正常比例。３．妊娠产物完全在宫颈管内，分段诊刮宫腔内未见任何妊娠产物。４．ｂ超提示宫腔内空虚，孕囊位于宫颈管内。５．病理检查可确诊。

本病发病率低，早期症状与宫内妊娠流产相似，易误诊为先兆流产，稽留流产，难免流产，不全流产等。若提高警惕，发现宫颈特异改变，结合病史，辅检可明确诊断。上述案例中病例１为宫颈妊娠误诊为先兆流产，处理过程中出现阴道大出血，后经积极有效的补救预后良好；病例２为宫颈妊娠中西医结合保守治疗成功的案例。本病误诊后处理不当，易出现阴道大出血不止，休克，甚至危及生命。鉴于此，我们在临床工作中应不断总结经验教训，提升自身业务水平，提高警惕性，对罕见病例做到早诊断，早治疗，避免严重并发症的发生。