186例高危妊娠产妇的高危因素分析及临床治疗

186例高危妊娠产妇的高危因素分析及临床治疗

李淑红

李淑红（河南省安阳市人民医院妇产科455000）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0139-02

【摘要】目的分析高危妊娠产妇的高危因素，做好高危妊娠产妇管理和服务，便于更好的指导高危妊娠产妇的临床治疗。方法查阅并分析我科2007年4月至2008年5月收治的186例高危妊娠产妇的临床资料。结果高危因素主要有人流史大于等于2次、贫血、不良孕产史、大于等于35岁、胎位异常、子宫畸形、急慢性肝炎、胎盘异常高血压等。结论应加强孕前，孕中、孕后各种检查及有效保健，对高危妊娠产妇建立档案及时追踪进行针对性管理，降低或消除高危因素，为提高母婴安全和治疗措施的制定提供有效可行的依据。

【关键词】高危妊娠产妇高危因素分析临床治疗

高危妊娠是指在妊娠期存在着某种致病因素或孕妇本身并发症或合并症而危及母亲、胎儿、新生儿，或导致难产者。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。

对于高危妊娠患者的监测及管理是围生期母婴儿的安全最核心问题，这直接影响到母亲及胎儿的健康，也成为孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。

1资料与方法

1.1一般资料：对我院2007年4月至2008年5月妇产科收治的按《妇产科学》第4版[2]教材所定义的高危妊娠，筛选出186例高危妊娠产妇，查阅并分析其临床资料。

1.2筛查的标准及方法：确诊怀孕后，在妇产科门诊进行第一次产前检查，建立档案，详细询问、纪录病史、家族史、药敏史、妊娠史、月经史等；有无影响妊娠的疾病或异常情况；全身和妇科检查及有关辅助检查等手段进行高危妊娠因素的初筛和登记，发现妊娠禁忌症及严重合并症者及时处理。以后每次进行产前检查时均要进行高危评定、评级，并根据评定情况及时调整治疗方案。使高危因素及时得到处理和缓解。依照评分结果将高危情况分为重度、中度、轻度。发现重度高危孕产妇需及时转诊、会诊、抢救，并专人全程负责。全程监护管理所有高危孕产妇，新生儿至28天。高危筛查的重点：固定因素（如身材矮小、骨盆异常等）可变因素（如胎位异常、营养不良、贫血等）、妊娠合并症和并发症及病理产科、环境与社会因素。对筛选出的高危孕产妇进行登记，并认真高危评定等级，记录在案，详细记录孕产妇每次的产前检查情况、治疗经过、治疗结果及必要的物理检查、实验室检查结果信息。整个孕产期中要定期进行危险因素筛查，评估其变化，及是否出现新的危险因素。通过监护管理，使高危转为低危，低危转为正常。高危因素解除后，仍继续监护到分娩直至产后28天[3]。

1.3统计分析：对所有数据进行统计学分析。计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果

高危因素居前是：人流史大于等于2次、贫血、不良孕产史、大于等于35岁、胎位异常、子宫畸形、急慢性肝炎。具体见表1

表1高危主要因素构成比及发生率

高危因素例数构成比％发生率％

人流史大于等于2次2916.610.3

贫血2714.510.0

不良孕产史2412.99.5

大于等于35岁2111.39.0

胎位异常1910.28.4

子宫畸形168.68.1

急慢性肝炎136.97.7

其它3719.912.1

3讨论

高危妊娠涉及各种病理因素对孕妇和胎婴儿构成较高的危险性，使围生期发病率与死亡率增加，生存者也可能遗留残障。我们要熟悉危险因素的危害性、发生时间、转化条件和防治措施，才能达到提高产科质量与效果的目的。高危因素前的人流史大于等于2次、贫血、不良孕产史、大于等于35岁、胎位异常、子宫畸形、急慢性肝炎占总高危因素的70.4％。人流史大于等于2次居高是高危孕妇总数的16.6％，与性解放和避孕知识的缺乏有关，而人工流产数量增加就会引起产后出血、习惯性流产、胎盘粘连、早产、羊水栓塞及围产儿病死率的升高。贫血占高危孕妇总数的14.5％，而妊娠期贫血引起早产、低体重儿、产后出血等并发症明显高于正常孕妇[4]。高龄（大于等于35岁）占总高危因素的11.3％，由于国家政策号召晚婚晚育，再是人们生育意识减弱，还有不孕症发病率程逐年增高有关。也可能暗示着本地计划外妊增多。结果造成高龄孕产妇日益增多，而高龄孕产妇的妊娠高血压病、糖尿病、前置胎盘、早产、妊娠合并子宫肌瘤、巨大儿和死胎的发病率明显高于非高龄孕产妇。胎位异常占高危孕妇总数的10.2％，容易诱发难产，危及产妇和婴儿的安全。综合上述情况，应采取以下措施：①加强孕前检查及全程保健指导做好有效预防措施，减少高危因素的前提是避免高危因素者妊娠产生。②加强整个孕产期高危孕产妇的筛查，高危孕产妇的评定方法是判定高危妊娠严重程度的重要手段，根据评定级别了解孕产妇的高危因素及高危程度，及时发现、处理妊娠期的合并症、并发症及产科问题。③保证产前检查全面性和规范化，做到孕妇能按时检查，以便及时发现、处理妊娠期异常情况。④重视孕妇的营养指导及体重管理，母体与胎儿发育过程，适当的营养也是十分重要的，能增强体质、减少疾病发生；不良的饮食习惯可以导致营养过剩，引起胎儿生长过度，更可使孕产妇肥胖及体重增长过度等并发症的发生。⑤注意孕产妇心理保健指导，与孕产妇多沟通，针对孕产妇存在的心理问题，耐心地开导，并对家庭成员进行健康培训，使家人对孕产妇给予更多的关爱，以消除孕产妇不安的心理，降低难产率，减少产后抑郁症的发生。

参考文献

[1]周利均，韩建梅，朱锦士.1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J].当代护士，2008（3）:33-34.

[2]乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.146.

[3]沈雅华.高危孕产妇剖宫产相关因素分析及干预措施.中国妇幼保健，2007，22（24）.

[4]明成秋.加强孕期营养指导预防妊娠期缺铁性贫血.中国妇幼保健，2010，25（7）：903-904.