影像技术在股骨头坏死诊断中的应用

影像技术在股骨头坏死诊断中的应用

张福亮

张福亮（新疆吉木萨尔县医院新疆昌吉831700）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0216-02

【摘要】股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死是一个致残率高的一种疾病，也是临床的常见病，本文对影像学技术在股骨头坏死中的应用进行探讨。

【关键词】股骨头坏死影像学技术检查方法

1、股骨头缺血性坏死的影像学表现

1.1股骨头缺血性坏死的ECT表现

骨对放射性核素(99mTC)的摄取主要取决于局部血供的完整性和新骨的形成。在骨坏死的早期由于局部无血供又无代偿，股骨头对放射性核素的摄取减少，所以表现为放射性缺损，在股骨头坏死的最初数周，ECT即可显示放射性缺损区，即“冷区”，以后随着组织修复和新骨形成，股骨头对放射性核素摄取增多，表现为异常放射性缺损(术中见骨硬化，无骨小梁结构为死骨)或浓聚区，即“热区”。据文献报道：骨坏死的早期，病灶区缺血，骨扫描呈低吸收信号，接着由于坏死组织引起周围正常组织炎症反应和毛细血管增生，在低吸收信号病灶的边缘出现高吸收信号环。这是骨坏死的特征性骨扫描表现，即出现这一骨扫描信号就可诊断股骨头缺血性坏死。

1.2股骨头缺血性坏死的MRI表现

大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影。T1WI显示脂肪髓内出现信号减低区，这是因为脂肪被细胞碎片、肉芽组织和纤维细胞取代。股骨头缺血性坏死早期，损害部位由于反应性硬化缘而呈低信号。而坏死区内脂肪的高信号仍可保存。由于硬化缘内侧的肉芽组织充血，其水份增加，故在T2加权像上信号呈带状升高，形成所谓“双线征”，此征为股骨头缺血坏死的MRI早期特征性改变。随着病变进展，坏死区可被吸收并可发生炎症充血纤维化或钙化，从而降低了股骨头脂肪性骨髓的含量，导致MRI信号在T1加权像上降低而T2加权像上不同程度升高。病变晚期，纤维化和骨髓硬化占主要地位，故无论在T1或T2加权像上均呈低信号区。

2、影像学检查方法比较

2.1X线平片

X线平片是最基本的检查方法，可以较全面显示双侧髋关节骨质结构、关节间隙，但由于骨坏死的本身并无特殊的放射学征象，只有当周围活组织对坏死骨组织进行修复，引起骨坏死区及周围矿物质含量有较大变化时，在X线上方能显示病变。因此对早期缺血性改变，X线显示正常，所以X线检查对早期股骨头坏死灵敏度不高。对股骨头坏死的早期不能做出明确的诊断，这往往造成病情的延误。但X线检查可对中晚期的股骨头缺血性坏死进行诊断，尤其对病变的分期帮助很大。X线检查虽不能早期诊断，但X线具有简单、方便、经济及应用广泛等优点，应作为诊断和分期的首选常规检查手段。

2.2计算机机层成像

CT具有较高的空间分辨率和密度分辨率，在诊断股骨头缺血坏死中亦有很大的价值。通过断层扫描，可直接显示骨结构的改变。必要时可采用1～2mm薄层扫描，对骨纹理的分布、骨皮质及皮质下区的改变显示比较清晰。早期CT扫描即可见到股骨头缺血性坏死改变，早期改变的征象如骨小梁增粗、骨纹理紊乱等观察都比较可靠。同X线与ECT相比，CT由于解剖上的直观，可对囊变的大小、形状、部位、周围情况，尤其对晚期伴有骨塌陷、死骨和碎裂的程度能给予比较可靠的判定，这对于指导手术、帮助定位、选择手术途径都起到了很大的作用。

2.3放射性核素骨扫描

ECT对股骨头缺血性坏死的早期诊断具有高度灵敏性，是一项安全、无创伤，且有着很高价值的显像技术。骨扫描是一敏感性很高而特异性较低的重要的筛选性检查，因为它反映的是病变部位细胞代谢水平的变化，故在疾病的初期(症状出现后的最初几天)即可显示异常信号，而这时X线检查常是阴性的。因此，它对骨坏死的早期诊断及筛选有重要的意义。但核素骨显像同样也有它的缺点，它虽可以发现早期病变，但其特异性和解剖分辨率低，如果没有别的影像学检查辅助则误诊的机率很大，且定位不良。

2.4磁共振

MRI被认为是目前诊断该病的最敏感的方法。核磁共振成像的核指的是氢原子核，因为人体约70%是由水组成的，MRI即依赖水中氢原子，把物体放置在磁场中，用适当的电磁波照射它，使之共振，然后分析它释放的电磁波，就可以得知构成这一物体的原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的精确立体图像，股骨头坏死的病理改变主要是脂肪及水含量的变化，因此MRI诊断骨坏死具有很强的敏感性和特异性。股骨头血供中断后2～5天，髓腔内的造血干细胞和脂肪细胞发生缺血坏死，即可引起MRI信号的改变，可表现为Tl及T2加权像上病变区域带状或环状低信号影，并可见伴随高信号影，随着病变的进展，坏死骨组织内新生血管形成，导致坏死骨组织骨质吸收并有新骨生成，

参考文献

[1]林斌.早期股骨头坏死的临床治疗分析[J].中外医学研究,2012,(34).

[2]朱杰.股骨头缺血性坏死磁共振诊断[J].中国社区医师(医学专业),2012,(20).