原发性肾病综合征的临床护理

原发性肾病综合征的临床护理

陈荣翠程爱萍

陈荣翠程爱萍(马鞍山市十七冶医院安徽马鞍山243000)

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0404-02

【摘要】目的探讨原发性肾病综合征的护理措施及效果。方法回顾性分析原发性肾病综合征58例患者的临床资料,并进行统计和分析。结果通过对肾病综合征的患者及其家属实施有效的健康宣教,提高对治疗和护理的依从性,能正确用药,合理饮食,病情得到有效控制。结论给予原发性肾病综合征患者的各种护理,有效地降低此病的复发率,使患者生活质量得到提高。

【关键词】原发性肾病综合征护理健康教育

肾病综合征(NS)简称肾病,是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征[1]。多为原发性肾病综合征,男性患儿多见。本病是成人患者泌尿系统常见病，严重危害患者健康，部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰甚至死亡。本病治疗时间长，药物副作用明显，病程迁延，容易复发，治疗困难。因此，医护人员及家属的合理治疗及护理干预是疾病治疗的关键。我科对自2012年1月-2012年10月收治的58例原发性肾病综合征的患者进行护理干预，并在出院后进行健康及心理指导，结果住院期间肾病综合征患者并发症的发生率明显下降，出院后复发率明显降低。现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月至2012年10月我科收治原发性肾病综合征患者58例,其中男38例,女20例,年龄25～67岁,平均年龄(38.5±1.5)岁,所有患者均符合原发性肾病综合征的诊断标准。

1.2临床表现

患者表现为全身凹陷性水肿,以颜面、下肢、阴囊最为明显,常伴有腹水,并且水肿部位随重力作用而移动,清晨或久卧以头枕部、骶尾部、眼睑水肿显著,尿量减少、颜色变深,一般无高血压和明显血尿出现,严重时可见,其最为主要的并发症是感染、电解质紊乱、生长迟缓以及高凝状态和血栓形成。

2护理

2.1一般护理

常规（至少每日3次）监测BP、HR、R。每日晨起测空腹体重，腹水的患者晨起测腹围。水肿患者记录24h液体出入量或尿量。注意观察患者精神状态，以判断是否合并严重的并发症。多次查房，仔细观察患者病情。血压高的患者应注意询问是否合并头痛、视物模糊、呕吐；大量利尿的患者应观察是否有血压下降、烦躁、大汗不止等休克的临床表现；注意观察小便的颜色，若出现肉眼血尿，腹痛剧烈，应警惕肾静脉血栓；四肢疼痛、痉挛应注意缺钙；腹痛剧烈不能缓解，应注意排除急腹症；若患者精神疲倦，应复查血电解质，注意维持平衡。出现或可能出现各种并发症时应及时联系医生，以便做出准确恰当的处理。

2.2皮肤护理

应注意水肿患者的皮肤护理。水肿患者皮肤变薄,容易擦破而导致继发感染,血液循环不足,容易发生压疮,故应特别注意皮肤清洁及避免皮肤受压过久。水肿患者应尽量卧床休息，严重水肿患者应经常改换体位，胸腔积液者应半卧位，下肢水肿患者应抬高双下肢30～40度。阴囊水肿患者应两腿自然分开，保持阴囊清洁干燥，局部使用滑石粉，用三角巾托起阴囊，避免局部水肿加重及摩擦致破损。卧床患者注意翻身，预防压疮。皮肤破溃患者可使用生理盐水清洗创面，清洗后用1:5000呋喃西林湿敷[2]。

2.3预防感染的护理

向患者及家属解释预防感染的重要性,肾病患者由于免疫力低下易继发感染,因感染可导致病情加重或复发,严重感染甚至可危及患者生命;加强口腔和皮肤护理,每日用苏打水漱口2～3次,皮肤破损可用2%甲紫或碘伏外用,同时严格执行各种无菌操作,预防接种要避免使用活疫苗,在大量使用激素或免疫抑制剂时可相应延长接种时间,一般应在症状缓解半年后进行。

2.4药物反应的观察护理

2.4.1使用利尿剂的护理。加强巡视，勤观察、勤询问，观察运用利尿剂后的反应，如有无脱水倾向，询问有无无力、抽搐等不适，利尿剂过量可有低钾、脱水等现象[3]。指导患者家属准确记录24h出入量，定时称体重，报告医生，以便及时调整用药剂量。

2.4.2糖皮质激素治疗的护理。嘱其家属不可漏服、骤减。防止感染，观察大便颜色及性状，有无消化道出血及自发性骨折、股骨头无菌性坏死。

2.4.3免疫抑制剂治疗的护理。我科常用免疫抑制剂巩固冲击治疗，如氮芥、环磷酰胺，用药时鼓励患者饮水（水肿者适量），观察尿量及尿色的变化。每周复查白细胞和血小板，白细胞小于4×109/L，血小板小于50×109/L时应停药，待回升后继续用药。

2.5心理护理

护理人员应向患者及家属讲解激素治疗的重要性,由药物引起的体态改变在停药后可自行恢复,使其能按时按量服药,出院后定期来院随访、复查,逐渐递减剂量,不可骤然停药,用药时间越长,递减速度应越慢,避免复发。减少患者去公共场所的机会,避免感染。

2.6健康教育

肾病综合征的治疗是一个长期的过程，治疗应取得家属的配合。对肾病及患者家属进行正确的健康及心理教育，能有效地提高患者的生活质量，减少疾病的复发。

具体包括：详细向家属介绍本病的相关知识，讲解本病的常见并发症。解释激素及其他免疫抑制剂的副作用，强调本病必须长期使用激素或免疫抑制剂，规范用药，不能因副作用明显或疾病缓解而自行停用，不要盲目地寻求其他特效药物。出院后嘱咐患者定期门诊复诊，每周检测尿常规，每月复查肝肾功能、血常规，并根据医嘱进行药物的加减。注意患者生活起居，减少到公共场所的机会，避免感冒，不要过度劳累，适当锻炼。强调合理健康饮食，适量的摄入食盐、优质适量蛋白饮食，避免进食油腻食品，禁止盲目进补。应用激素期间避免接种疫苗，激素停用0.5～1年后方可注射疫苗[4]。如发现尿样的改变如颜色加深、尿水、泡沫增多、水肿，胃痛呕吐、精神疲倦及发热等情况应及时至医院就诊。

3讨论

肾病综合征属儿科疑难病，需要长期激素等免疫抑制剂治疗。因治疗疗程长，药物副作用明显，疾病容易复发，故需要医护人员及家属的密切配合。正确合理的护理，详细的健康教育，可明显提高患者家属对治疗和护理的依从性。指导合理饮食，加强水肿期的护理，预防感染，仔细观察患者的临床症状，可有效减少并发症的出现，促进患者临床缓解。出院后进行正确的健康教育，能有效地提高患者的生活质量，防止疾病的复发。

参考文献

[1]王玲，朱敏，张秉琴.52例原发性肾病综合征的中西医结合护理体会[J].中医药临床杂志，2006（06）.

[2]陈仕飞.原发性肾病综合征使用激素治疗的护理干预.中国现代药物应用,2010，（3）.

[3]张玉兰，张莉梅.肾病综合征的护理体会[J].中国当代医药,2011(04).

[4]李辉,徐金强.浅谈肾病综合征患者的护理[J].吉林医学,2011(35).

[5]管丽蓉，肖小冰.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的护理.护理实践与研究,2012，(6）.