简述支气管哮喘的药物治疗

简述支气管哮喘的药物治疗

柴有新

柴有新（会宁县会师镇社区卫生服务中心甘肃会宁730700）

【摘要】支气管哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，由于其诱发因素多种多样，比较复杂，有些机制目前尚不清楚，因此，在哮喘的防治工作中，要有针对性地合理用药。

【关键词】支气管哮喘药物治疗

支气管哮喘在临床表现为反复发作的喘息、常伴呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，多数患者可以自行缓解，部分经临床治疗可以缓解。近年来，随着医学的不断发展，对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，认识到哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，并具有气道高反应性的临床特征，其发病率和病死率都逐年有所上升趋势。由于支气管哮喘诱发因素多种多样，比较复杂，有些机制目前尚不清楚，因此，我们在哮喘的防治工作中，根据各种药物的治疗作用环节和机理的不同，进行系统的有针对性地合理用药。在应用药物治疗方面，应分别制定哮喘长期管理的用药计划和发作期的处理。主要达到抑制气道炎症，降低气道高反应性，控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动的目的。本文现就支气管哮喘药物治疗综述如下。

1治疗原则

目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合抗炎；缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发。

2心里治疗

2.1克服自卑感和依赖感。在学龄儿童和青少年哮喘病人中，普遍存在自卑感和依赖感。突然的哮喘发作常常使病人不能适应，感到恐惧和无助，而依赖感和自信心的丧失常导致病人需要永久性的药物治疗。因此，病人要在医生的指导下努力克服自卑感和依赖感，树立起与疾病作斗争的信心，认真学习和掌握自我监测、治疗哮喘的基本知识和常用方法，参加各种有益和丰富多彩的娱乐活动。

2.2树立起治疗哮喘的信心。由于哮喘是一种反复发很较难彻底治愈的疾病，因此许多病人丧失了信心。然而，事实上许多哮喘病人通过适当治疗可使病情常年缓解甚至终生不发病。这是因为在过去几十年中由于对哮喘发病机理了解不足，致使许多病人常年依赖支气管扩张剂治疗哮喘，现代医学已证实那种长期依赖支气管扩张剂的治疗方法是不恰当的，而应当把抗炎治疗作为哮喘治疗的首要措施。近年来随着抗炎治疗的广泛应用，使哮喘的治疗进入了一个崭新的领域，使长期缓解甚至治愈哮喘成为可能。

2.3解除对哮喘病的恐惧。动理：许多病人对哮喘病十分恐惧，并因反复发作、治愈难度大而灰心丧气并产生忧郁心理，这样往往会影响治疗计划的实施。常见的恐惧和忧郁心理主要表现为以下几个方面：①恐惧哮喘引起的死亡。当重度哮喘引起病人重度缺氧时，病人常烦躁不安，有濒死的感觉。其实多数哮喘的死亡与治疗不及时或方法不当有关，如果病人的抗炎治疗适当或在哮喘急性发作时处理及时，可完全避免死亡;②哮喘病人过度地限制自身活动。其实哮喘病人应该和正常人一样有充实的生活并尽可能参加一切正常活动;③哮喘的预后问题：哮喘虽较难完全治愈，但是经过正确治疗，并不一定引起永久性的肺功能障碍。

2.4消除对抗哮喘药物的心理。对抗哮喘药物的心理对于治疗措施的正确实施是十分不利的，因此必须消除抗药心理。

以上就是关于支气管哮喘患者的心理怎么治疗的详细介绍，希望对大家有所帮助。支气管哮喘不仅危害着患者的身体健康，也给患者的心理带来了很大的伤害，治疗时要注意患者的心理治疗。

3治疗药物

3.1B2肾上腺素受体兴奋剂（B2-AG）

B2肾上腺素受体兴奋剂也是常用药物之一，具有舒张支气管平滑肌，增强粘膜纤毛的清除活动，降低血管通透性，并可调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。起效快，副作用少，短效的吸入型β2激动剂常作为治疗哮喘急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物。新型的长效吸入型β2激动剂有formoterol和施立稳等。长期有规律应用β-激动剂可导致患者β2受体脱敏、减量调节，会增加哮喘发作次数。因此，在临床上我们不主张长期、规律应用β2激动剂。有文献报道，它对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用，能过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，间接促进TH2细胞因子分泌，还有抑制嗜酸粒细胞粘膜附和生物活性物质的释放，但根据循证医学调查发现，长期吸入可使症状加重，气管反应性增高，病死率升高，病死率升高。目前临床上常用的有舒喘灵，氯喘片、博利康尼等药物，如果需要长期应用β-激动剂，最好联合应用糖皮质激素、异丙托溴铵（溴化异丙托品）等，以预防β2受体脱敏和减量调节，以减少哮喘的发作次数。

3.2抗过敏药物

抗过敏药物可以抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的凝集，抑制其释放组织胺等介质而达到治疗哮喘的作用。主要治疗I型变态反应引起中度支气管哮喘，并且有预防作用，临床上使用的有色甘酸二钠、曲尼司特等。色甘酸钠是一种治疗哮喘的非激素类吸入型的抗炎药物，已知其具有以剂量依赖形式抑制人类部分肥大细胞IgE介导的释放的作用；对肺泡巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞具有细胞选择性和介质选择性抑制作用。

3.3茶碱类

茶碱是常用的平喘药物，属于黄膘类衍生物，经过半个多世纪的临床实践所证实，对其作用机理的认识在不断深入。近年来有关资料记载，除了直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用。茶碱能稳定和抑制IgE介导的肥大细胞释放组胺，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺，能增加健康或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力。现发现血浆茶碱浓度尚未达到扩张支气管所需要的水平时就可以出现显著的抗哮喘作用。茶碱可明显抑制中性粒细胞粘附毛细血管壁，进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用，同时能加强单核-巨噬细胞的趋化作用，由于平喘效果显著，是目前临床上哮喘治疗的首选药物之一。推荐治疗哮喘的血浆茶碱浓度一般在5～10mg/L，由此可明显减少其副作用。还有作者提出在临床上治疗哮喘应在早期阶段口服茶碱，同时吸入低剂量的糖皮质激素，以此作为一个基本的治疗方案。目前临床使用的有氨茶碱、及茶碱缓释片、控释片等剂型，今后要在小剂量，长效控释制剂方面进一步开发新产品，已达到更好的疗效，减少不良反应的发生。

3.4糖皮质激素

糖皮质激素也是目前治疗哮喘最为有效的药物之一，是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松(beclomethasone，BDP)、布地奈德(budesonide)、氟替卡松（futicasone）、莫米松(mometasone)等。后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。根据哮喘病情，吸入剂量(BDP或等效量其他糖皮质激素)在轻度持续者一般200～500μg/d，中度持续者一般500～1000μg/d，重度持续者一般>1000μg/d(不宜超过2000μg/d)(氟替卡松剂量减半)。吸入治疗药物全身不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用剂量较大(>1000μg/d)者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效β2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂等联合使用。

口服剂：有强的松、强的松龙。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者，起始30一60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg/d。然后停用，或改用吸入剂。

静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后4-6小时起作用，常用量100-400mg/d，或甲基强的松龙，80-160mg/d，起效时间更短(2-4小时)。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，一般10-30rng/d。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。

2.5白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是近几年来研究发现的治疗支气管哮喘的一种新型药物，它通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟鲁司特(monteIukast)l0mg、每天1次。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。

4根据病情的分度进行综合性治疗

4.1轻度：每日定时吸入糖皮质激素(200～500μgBDP)。出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

4.2中度：吸入剂量一般为每日500～1000μgBDP；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(<60mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。

4.3重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT桔抗剂。静脉滴注糖皮质激素。待病情得到控制和缓解后改为口服给药。

5讨论

近些年来随着纤支镜的活检标本和免疫学技术的发展发现，哮喘的发病机制一嗜酸细胞和肥大细胞反应为主要反应的慢性气道炎症。结果表现在支气管平滑肌的痉挛、翻膜、猫膜下的炎症、水肿以及广泛的气道粘液栓，这些粘液栓多为上皮细胞、白细胞、嗜酸细胞及纤维蛋白元降解的产物脱落组成。而严重气道狭窄会增加气道阻力，使呼气流速变小，呼气的时间被延长，从而导致了胸腔内压的增高以及肺过度的充气。长时间胸腔内压的增高以及肺过度的充气，改变了肺泡血流注的比例，右心的回心血增加，右心的负荷增加，再加上呼吸困难导致的低氧血症，致使肺动脉压大幅度升高，右心负担加重，反复恶性循环导致了右心功能的衰竭，全身症状的恶化。

通过本文总结分析可以看出，支气管哮喘多经现代医学表明与嗜酸细胞、肥大细胞反应有关，及时合理的应用支气管扩张药物和机械通气能够有效的治疗支气管哮喘。