TBI患者运用亚体温治疗仪的护理体会

TBI患者运用亚体温治疗仪的护理体会

赵彩

赵彩（湖北省松滋市第一人民医院ICU室434200）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0287-01

在我国，每年约有数百万颅脑创伤（TBI）的患者，其中有20%为重度TBI。目前研究结果表明，低温治疗可改善颅脑创伤患者神经系统转归，尤其是远期转归。[1]近一年多来，我科采用珠海和佳公司生产的HGT—200型降温毯代替传统的物理降温方法，对TBI患者术后进行亚体温治疗，结果显示通过对患者的体温进行干预，对减轻脑水肿，降低颅内压，取得了良好的效果。现将其护理体会介绍如下。

1临床资料

2009年1月～2011年5月我科共收治重症颅脑损伤86例。在进行亚体温治疗的患者中，其中成年男性35例；成年女性14例；年龄20～78岁，平均年龄51岁；其中手术治疗41例；非手术治疗8例；合并发热患者21例；入科时GCS评分3～8分，平均5.2分；平均入住ICU天数为8.5天。

2方法

TBI患者入住我科后，均采用颅脑损伤的常规治疗和护理措施。手术或非手术治疗均在术后或伤后1～4小时内采用HGT200型亚低温治疗仪进行亚低温治疗。治疗前，应遵医嘱使用冬眠合剂使患者进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后再进行物理降温。降温的速度以（1.0～1.5）℃/h宜，3～4小时即可达到治疗温度（32～35℃）。亚低温治疗的时间以2～6天为宜。患者复温时，应遵循“缓慢、渐进”的原则，采取以1℃/12～24h为宜。若在复温过程中出现颅内压升高的趋势时，应暂停复温。

3护理

3.1病室的环境要求病房环境室温控制在20～26℃，以免因室温过高或波动太大而影响患者体温的下降和恒定。室内湿度应控制在50%～60%，当室内湿度>60%时，易在冰毯表面、接口处形成冷凝水，注意及时用毛巾擦干。另外，应定时进行室内空气消毒，以减少感染发生的几率。

3.2亚低温治疗仪的使用方法熟悉亚低温治疗仪的结构、性能与使用方法。注意水箱内用水应用蒸馏水，水位线在适宜的标记线内。注意主机与冰毯之间的管道的正确连接。使用前先用肛表测量一次体温，再将体温传感器正确连接，然后将传感器防护膜套于顶端后，置于肛门内，用胶布固定良好后，开机工作。读主机显示的温度，与开机前所测得的体温值进行校对。

3.3患者的皮肤护理及体位开机前，应将降温毯用双层的床单覆盖后置于患者躯干部，并将患者的手足及面部给予保暖措施，减少寒战的发生。因低温可削弱机体的免疫功能，增加伤口感染的风险，诱导皮肤血管收缩而减少局部血供，削弱皮肤防御功能，所以要特别注意手术切口，外伤创面，导管穿刺部位的护理。开机后的4小时内，术后患者或是颅内压高的患者最好取头高30°平卧位，避免患者因躁动不安而影响降温的效果，或出现循环不良、体位性低血压。待体温恒定后，每1.0～1.5h翻身一次，及时检查皮肤色泽及受压情况，在骶尾部及骨隆突处行预防性溃疡贴保护，警惕压疮及冻伤的发生。

3.4加强生命体征和肝肾功能的监护

3.4.1循环系统持续24小时多功能心电监护，严密观察心电图、血压脉搏、面色、末梢血液循环及血电解质的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正常患者应面色红润，末梢血液循环良好，生命体征平稳。若患者出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，则说明微循环障碍，冬眠过深，应立即停用冬眠合剂并予以保暖，随时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3.4.2呼吸系统严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时监测血氧饱和度。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。若呼吸频率太慢或快慢不等，且呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时给予机械通气。

3.4.3神经系统注意颅内压监测，严密观察意识、瞳孔变化，必要时遵医嘱予脱水、激素应用。

3.4.4消化系统重点观察和防治胃肠道出血和腹泻。常规给患者行留置胃管行胃肠减压，警惕胃内容物的色及量的变化。及早遵医嘱运用抑酸剂和胃黏膜保护剂。

3.4.5肝肾功能定时抽血检查肝、肾功能情况。密切监测血钾、心电图变化。留置导尿，记24小时出入量，观察小便色量及性状。

4讨论

颅脑创伤的患者受伤后会立即出现应激性的脑血管扩张，动脉血流量增加，血管活性物质释放，微循环血管扩张，血管内液外渗，出现脑水肿。低温可显著控制脑水肿，减低颅内压，降低脑组织代谢，减少细胞耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应{2]。通过临床运用亚低温治疗仪进行亚低温治疗，无创易行，安全有效，且费用较低。不仅节约患者费用，而且极大地减轻了护理工作量。

参考文献

[1]周建新.低温治疗在颅脑创伤中的临床应用进展.重症医学—2010,2010:313.

[2]张伟英.实用重症监护护理.上海：上海科学技术出版社，2005：240.