临床护理路径在克拉玛依地区糖尿病酮症酸中毒住院患者中的应用效果

临床护理路径在克拉玛依地区糖尿病酮症酸中毒住院患者中的应用效果

刘其兰1王莉梅1,梁雪1张婷婷1王丹1谭惠文2

1新疆克拉玛依市人民医院（中医医院）内分泌代谢科834000

2四川大学华西医院内分泌代谢科610000

目的探讨临床护理路径在克拉玛依地区糖尿病酮症酸中毒（DKA）住院患者中的应用。

方法选取收住克拉玛依市人民医院内分泌代谢病科的DKA倾向糖尿病的住院患者80例，随机分为临床护理路径干预组和常规护理对照组各40例。临床护理路径干预组采用临床护理路径，对照组采用常规护理措施，比较两组患者的护理效果掌握糖尿病相关知识和技能、自我管理能力达标率、对护理工作服务满意度。

结果临床护理路径干预组患者掌握糖尿病知识、技能和自我管理能力达标率、护理工作服务满意率明显高于常规护理对照组。

结论临床护理路径在住院糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果好，可以提高糖尿病患者的依从性，改善糖尿病酮症酸中毒患者的生活质量。减少糖尿病患者未来出现发生酮症酸中毒的可能诱因。

关键词临床护理路径糖尿病酮症酸中毒护理效果

糖尿病酮症酸中毒（DkA）是糖尿病的急性并发症之一，主要因为胰岛素治疗中断或者治疗不合理、感染、应急状态、饮食不当等导致糖尿病患者代谢紊乱加重，DKA患者临床生化特点主要为严重糖代谢紊乱，高游离脂肪酸血症、血酮体升高，代谢性酸中毒、脱水甚至可能出现昏迷或死亡。克拉玛依地区糖尿病的患病率呈现逐年递增趋势，形势不容乐观。糖尿病酮症或酮症酸中毒等并发症将严重影响糖尿病患者生存质量，给患者家庭和社会卫生保健体系带来了经济负担，早期诊断和及时防控至关重要。

临床护理路径的诞生最早是医疗保险支付制度的变革的产物，但是随着临床护理路径的发展，护理标准化改进有助于规范完善符合成本效益的最佳治疗护理模式，临床护理路径对于缩短患者住院天数，节约医疗成本，控制住院费用，提高服务质量和患者满意度。

本研究，我们将临床护理路径用于对糖尿病患者酮症酸中毒住院患者实施护理干预，探讨糖尿病急性并发症诸如DKA干预方法，取得一定效果，现在总结分析如下：

1对象与方法

1．1研究对象

选取2018年1月至2018年12月收住克拉玛依市人民医院内分泌代谢病科的酮症倾向糖尿病的住院患者80例为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分为对照组40例，观察组40例，其中男65例，女15例。年龄13-78岁，病程2-31年。酮症倾向糖尿病纳入标准随机血糖浓度≥16．8mmol／L，血酮≥0.3mmol／L。排除老年高渗昏迷、酮症酸中毒昏迷、有精神疾患者、合并严重心、肾功能不全、视网膜病变患者，以减少其他因素影响实验结果。对照组患者与干预组受试者的性别、年龄、职业、文化水平等匹配。

1．2研究方法

1.2.1临床护理路径的实施两组都按糖尿病护理常规进行护理，对照组给予常规健康教育方式进行宣教。观察组有责任护士和由主治医生、高年资专科护士及护士长组成的临床护理路径干预小组，按临床护理路径为患者制定住院期间健康教育路径内容，对患者及家属进行健康知识指导，患者入院时即由责任护士负责填写临床护理路径内容表，放于护理病历内，按步骤严格执行，必要时可有家属共同参与，对健康教育的内容及时评价。根据需要反复进行评估，教育，直至达到最终目标。护士长定期检查路径内容的执行情况，并抽测患者，了解患者知识掌握情况。（表1）

1.2.2为了保证临床护理路径的科学性、实用性，充分了解糖尿病酮症患者及家属对健康教育的需要，结合医生的诊疗计划，临床护理路径内容除表1所述内容外，还包括效果评价。

1.3.1评价标准比较两组受试者/患者掌握糖尿病相关知识和技能、自我管理能力达标率、对护理工作服务满意度。由专科护士在患者人院时、出院前1天对调查对象在30分钟内逐项询问并评定。测评患者是否按医嘱服药及掌握服药注意事项；是否合理饮食，改变不良生活习惯，预防糖尿病并发症；是否能定时监测末梢血糖和注射胰岛素；是否了解糖尿病酮症酸中毒的诱因及预防措施；接受医护人员健康指导的配合程度。

1.3.2评价指标。用自行设计的问卷进行调查评价（信度，校度）。（1）了解患者知识掌握达标率、自我健康管理达标率。对出院前的每位患者进行书面测试，得分90分为临床护理路径达标。（2）护理工作满意度问卷调查得分95分为满意。

1.4统计学处理，所得数据采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组患者相关知识和技能达标、自我管理能力达标和对护理工作满意度三方面差异有显著性；观察组在院期间发生糖尿病酮症酸中毒的比率明显低于对照组。具体数据见表2。

3讨论

3.1临床护理路径是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，根据护理路径日程安排，患者对何时作哪些检查、治疗、护理等项目逐渐了解、熟悉，护士不断检查反馈，适时评价，循环往复，直到患者真正掌握相关的健康知识。同时路径给予护士每日需进行的教育内容，避免了因护士年资浅，经验不足、知识缺乏而造成的护理失误，避免了患者难以适从的现象发生。临床护理路径的实施保证了健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中，使护患关系更加融洽，提高了患者对护理服务的满意度，同时对于规范护理行为和提高护士能力有临床意义。

3.2临床护理路径通过健康教育教会患者及家属掌握糖尿病疾病的知识、药物使用的知识、糖尿病饮食知识、运动疗法及更详细的掌握胰岛素注射技术，并能够按时进行血糖的自我监测。实施临床护理路径后发现，实施了临床护理干预，以有目的及有效地强化患者的遵医行为，提高糖尿病患者的依从性，改善DKA患者的生活质量。减少糖尿病患者未来出现发生酮症酸中毒的可能诱因，有助于达到降低糖尿病急性并发症尤其是DKA的发生。观察组的知识掌握达标率、自我健康管理达标率和对护理工作满意度显著高于对照组，改变了以往只注重教育，不注重效果的形式主义。

糖尿病酮症酸中毒诱因众多，最近的一项研究提示最主要的诱因为长期未予干预（71.71%），其次为感染（15.15%）；T2DM组患者并发DK最主要的诱因为未及时调整治疗方案（39.91%），其次为自行停药（22.98%）和感染（20.97%）。由此可见患者的饮食不当、感染、自行中断胰岛素或口服药物治疗是常见诱因之一。所以能否有效地预防糖尿病患者酮症酸中毒的发生，患者的糖尿病知识和技能及自我管理能力是否达标等是预防酮症酸中毒发生的非常重要的因素。在本研究中临床护理路径强调健康教育，重点是从生活方式干预和预防感染及随意中断治疗等方面入手，防范可能导致DKA的诱因，从而减少DKA的发生。

糖尿病的“五架马车”包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，五者缺一不可。其中糖尿病教育是门诊和住院患者极为重要的环节。有效、良好的健康教育，可使患者更加重视自身的疾病，并自愿及有效地完成糖尿病治疗配合及其他方面的工作。目前健康教育不再是单纯的知识宣教，最为有效的健康教育应该是有目的、有计划、有组织的教育行为。通过对观察组患者应用临床护理路径进行健康教育，我们体会到临床护理路径是达到健康教育目的的最佳途径，更是使糖尿病患者接受健康教育内容并付诸于日常糖尿病自我管理的有效手段。

4总结

临床护理路径用于对住院糖尿病患者有发生酮症酸中毒的高危患者实施护理干预，健康教育有助于减少这类DKA高危患者发生高血糖和糖尿病酮症及酮症酸中毒的风险，克拉玛依市人民医院内分泌代谢病科有计划和有组织的健康教育行为有有效地服务于更多的油城居民尤其是糖尿病患者受益，有助于减少糖尿病患者发生急性和慢性并发症风险，提高酮症倾向糖尿病患者生活质量。

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