腹股沟疝患者的手术治疗分析

腹股沟疝患者的手术治疗分析

索朗多布杰

（日喀则市妇幼保健院西藏日喀则857000）

【摘要】目的：探讨腹股沟疝的外科治疗方法及效果。方法：选取我院自2015年7月-2016年7月收治的腹股沟疝患者60例，对其治疗和手术的相关资料进行回顾性分析，观察并总结其外科治疗方式及实现的效果。结果：小切口治疗对小儿腹股沟斜疝患者疗效明显；成人患者采用疝修补术治疗，取得良好效果。结论：对腹股沟疝患者进行治疗时，应给予不同年龄段的患者以针对性的治疗，目前普遍认为小儿患者以小切口手术治疗为宜，成人患者则应推广应用无张力疝修补术。

【关键词】腹股沟疝；外科治疗；方法

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0061-02

腹股沟疝是临床上比较多发的外科疾病，属于腹外疝中最常见的类型疾病，约占腹外疝总数的90%～95%[1]。腹股沟疝手术是治该病最基本且唯一有效的治疗方法。但由于对腹股沟区解剖认识的匮乏，导致手术风险很大。医学工作者经过数个世纪孜孜不倦的探索，围绕着疝的治疗，产生了一系列效果确切的术式，展开了以手术为基础的疝手术治疗，并逐步建立了现代腹股沟疝的外科治疗。随着近年来人们健康意识的提高及无张力疝修补术的提出，各种腹股沟的无张力疝修补术已陆续在临床上得到应用。疝修补术的治疗目的是相同的，即采用关闭、填塞和补片消除疝所在的薄弱区[2]。本研究以我院自2015年7月-2016年7月收诊的60例腹股沟疝患者为研究对象，对其外科治疗方法及效果进行探讨。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

收集在2015年7月-2016年7月期间到我院诊治的60例腹股沟疝患者。其中小儿患者32例，男性21例，女性11例，年龄3～8岁，平均年龄（3±2.5）岁，右侧17例，左侧8例，双侧1例，巨大疝4例，滑动疝2例，手术时间20min～45min，平均手术时间（28±2.3）min；成人患者28例，男性18例，女性10例，左侧宜疝3例，右侧宜疝3例，斜疝20例，嵌顿疝2例，手术时间为35min～125min，平均手术时间（80±2.5）min。

1.2诊断

对腹股沟疝患者采用超声诊断方法：用飞利浦非凡超声诊断仪，腹部探头3.5～5.0MHz，显示病变区结构后，改用高频探头7～12MHz深入观察；显示疝内容物后，用彩色多普勒血流显像评价疝内容物的血流情况。检查时要求患者取仰卧位，充分暴露触及包块部位。检查腹股沟包块时，需使大腿外展，充分暴露腹股沟，必要时部分患者需采取站立位，以增加腹压方便检查。小儿患者一般可根据父母的叙述和医生的查体予以明确诊断，但应注意双侧疝及合并隐睾的存在。有些患儿发病后腹股沟、阴囊肿物不能还纳，疼痛，腹痛或哭闹不停[3]。

1.3方法

1.3.1小儿患者的手术方法小儿患者均采用氯胺酮全麻，在腹股沟管内环处作长约1～1.5cm的横切口，切开皮肤，钝性分离皮下组织。于外环处找到精索，顺提睾肌纹切开，于精索血管内前方找到疝囊并游离至高位，4号或双l号丝线结扎加贯穿缝扎。女性疝患儿则于外环体表投影处找到提睾样肌肉组织，打开后找到疝囊，然后按同上步骤处理[5]。对于疝囊直径>10cm的巨大疝患儿，除了常规高位处理疝囊颈外，还应加强缩小内环处，按MarCy法间断缝合或“8”字或半荷包缝腹横筋膜。对远端疝囊特别长的患儿则除做以上处理外，还应远端稍行电灼破坏并“开窗”，以免形成积液，创窝仔细止血后对拢提睾肌，缝合皮下层。6岁以下儿童的切口要以生物胶粘合保护，以免造成尿液污染。

1.3.2成人患者的手术方法成人患者均采用局部浸润和神经阻滞麻醉，按特定比例配制成混合液备用（2％盐酸20ml+利多卡因20ml+0.75％盐酸20ml+布比卡因20ml+0.9％生理盐水20ml）。铺无菌巾单进行常规消毒，在局麻状态下取平行于腹股沟处、长约4cm～5cm的常规切口，上段应超过腹股沟韧带中点2cm～3cm，以充分暴露内环。依次切开以显露疝囊，横断并游离疝囊至内环口处，充分游离精索；高位游离疝囊后在内环口处结扎疝囊颈，不必做到高位结扎[6]。使用伞形聚丙烯网填塞疝环缺损，将伞形填充物外瓣与疝环固定数针。彻底止血后，再将平片置于精索后方，内上缘与腹横筋膜和腹内斜肌下缘缝合，外下缘与腹股沟韧带缝合；平片的弧状下缘需超过耻骨结节lcm～2cm，且用缝线在此处腱膜组织上固定，在精索外上方缝合网片的开口。牵拉睾丸使精索伸直防止睾丸提高移位。逐层缝合关闭切口，术后抬高阴囊以防阴囊水肿。

2.结果

小儿患者术后发生侧阴囊水肿2例，基本上在3天之内好转，l周内消退。多为男性双侧斜疝患儿，经再手术后治愈。未发生血肿及医源性隐睾。

成人组患者麻醉满意，手术顺利完成。术后常规使用抗生素24h～48h，出现阴囊水肿1例，切口均有轻微疼痛，有4例给予肌肉注射一般止痛药1次，无1例使用镇痛泵。多数患者在6h～24h内开始下床活动并适当进食。因手术采用局部麻醉，无需导尿，故术后无尿潴留经发生。术后7d～9d拆线，切口愈合良好，未发生切口感染和排异反应，一般在术后3d～5d出院。

3.讨论

无张力疝修补术也称为疝环充填式无张力疝修补术。手术一般不需打开疝囊，只要将疝囊充分游离后还纳，植入锥形补片。无张力疝修补术不仅保存了腹股沟管的正常生理解剖状态，且术后复发率低，符合腹股沟疝的治疗原则。研究表明，无张力疝修补术比较适合于成年患者的腹股沟斜疝和直疝，特别是老年人[8]。

术中，我们要求加强固定，直疝修补后，充填物内侧半环与耻骨结节腱膜缝合固定，斜疝修补后则用补片的尖端与耻骨结节腱膜固定，补片还应与腹股沟韧带，腹内斜肌愎横肌及联合肌腱弓等处严密缝合，近期无疝复发病。在手术操作时。还应注意以下几个问题：对于疝囊较大、易造成渗血的患者，必须彻底止血，防止发生术后感染及阴囊血肿；对于滑疝，在打开疝囊时须选择疝囊远端，防止损伤内容物；保留一定大小的疝囊，以保证疝囊内翻后疝坏充填物有效完整地塞人内环，边缘与腹膜筋膜平齐妥善固定，网塞充填后不宜过松过紧。术后应注意以下几点：积极有效地处理合并症；对于老年性前列腺增生导致急性尿潴留患者，术后应留置导尿2～3d，以防发生尿潴留；对于嵌顿疝患者术后需待胃肠功能恢复后方可进食；若患者出现假性肠梗阻需行胃肠减压或温皂水低压灌肠处理；术后需使用有效抗生素，以防发生感染。

【参考文献】

[1]毛锡敏．340例小儿腹股沟疝治疗体会[J]．兵团医学，2008，16(2):15-17．

[2]李美荣，陈伟强，刘杨桦，等．改良一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(3):234-235

[3]王斌.腹股沟疝的外科治疗进展[J].井冈山医专学报，2006，13(5):36-37.

[4]庄哲宏，刘嘉林，余小舫.腹股沟疝的手术治疗进展[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版，2010，4(2):182-185.．

[5]刘立泉.腹股沟疝的治疗进展[J].医学理论与实践，2008，21(9):1031-1033.