妊娠期卵巢肿块的临床病理分析

妊娠期卵巢肿块的临床病理分析

赵学军周英姿李冰徐锦屏王小婕刘伯宁

赵学军周英姿李冰徐锦屏王小婕刘伯宁上海市长宁区妇幼保健院上海２０００５１

【摘要】目的探讨妊娠期卵巢肿块的临床病理特点.方法对２００９年１月至２０１３年１２月５年内我院妇产科送检的妊娠妇女的卵巢肿块进行临床病理分析.结果５年内分娩总数为５０９５０例,送检的卵巢肿块３６０例.肿瘤组１９０例中良性畸胎瘤１３２例;瘤样病变组１７０例中子宫内膜异位症１１３例.妊娠期卵巢肿块、肿瘤和瘤样病变的发生率分别为１:１４２、１:２６８和１:３００次分娩.肿瘤组的肿块较瘤样病变组大、且多为产前B超所发现(均p＝０．０００).结论妊娠期最常见的肿块是良性畸胎瘤,其次是子宫内膜异位症.此类妊娠期卵巢的病变虽非高发,但其处理及诊断应引起临床和病理医师的重视.【关键词】妊娠;卵巢肿块;发生率TheClinicopathologicAnalysisofOvarianmassduringPregnancyZHAOXuejun,ZHOUYingzi,LIBing,etal(ShanghaiChangningDistrictMaternityandＧInfantHealthHospital,Shanghai２０００５１,China)Correspondingauthor:ZHAOXuejun【Abstract】objectiveToinvestigatetheclinicopathologicfeaturesofovarianmassduringpregnancy．MethodsOvarianmasssurgicallyresectedduringpregＧnancywasinvestigatedwithrespecttoclinicopathologicfeaturesinourhospitalduringJanuary２００９toDecember２０１３．ResultsTherewere５０９５０casesdeliveredwomenand３６０casesovarianmassduring５years．Among３６０casesundergoingovariansurgery,１９０and１７０werediagnosedastruetumorandtumor－likelesionrespectively．１３２caseswerebenignteratoma;１１３caseswereendometriosis．Theincidenceofovarianmass,truetumorandtumor－likelesionwas１:１４２,１:２６８and１:３００delivariesrespectively．ThesizeofthetumorgroupwasbiggerandbefoundeasilybyBultrasoundbeforeparturitionthantumor－likelesiongroup(p＝０．０００)．ConclusionThemostcommonovarianmasswasbenignteratoma,thesecondwasendometriosisduringpregnancy．Althoughtheincidenceofsuchovarianlesion【Kineyprweogrndasn】cywasnothigh,butitsmanagementanddiagnosisshouldarousetheattentionofcliniciansandpathologist．Pregnancy;Ovarianmass;Incidence【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０９－０１

妊娠期卵巢肿块的情况虽不多见,但不同类型的卵巢肿瘤均可在孕期发生;而孕期激素的变化又可引起多种瘤样病变.随着孕妇常规产检的普及,孕期发现的无症状卵巢肿块较过去增多;且剖宫产率的增加,也使更多无症状、超声未检出的卵巢肿块在术中被发现[１].本文回顾性分析的目的,旨在探讨孕期卵巢肿块的发生情况、临床处理及各病理类型的特点,以促进临床和病理医师的重视.

１资料和方法

１．１资料来源收集我院妇产科２００９年１月至２０１３年１２月５年内所送检的宫内妊娠妇女的卵巢肿块作为研究对象(宫外孕病例除外).

１．２方法根据病理诊断将送检的卵巢肿块分为真性肿瘤和瘤样病变两大类.真性肿瘤包括生殖细胞肿瘤、浆液性肿瘤和粘液性肿瘤等;瘤样病变包括子宫内膜异位症(简称内异症)、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢间质增生性病变、蜕膜变、单纯性囊肿(包括无上皮的囊肿)和妊娠黄体瘤等〔２－３〕,卵巢冠囊肿除外.同时分析肿块大小、肿块发现的方式及时间.上述各项采用SPSS１７统计软件进行统计学分析.对分类数据比较采用x２检验,均数比较采用t检验;P＜０．０５差异有统计学意义.

２结果

２．１发生率５年内分娩妇女总数５０９５０例.卵巢肿块患者(肿瘤及瘤样病变)３６０例:肿瘤１９０例(其中交界性和恶性肿瘤５例),瘤样病变１７０例.妊娠期卵巢肿块、肿瘤和瘤样病变的发生率分别为１:１４２、１:２６８和１:３００次分娩.２．２组织学诊断３６０例中肿瘤占５２．８％,瘤样病变占４７．２％.最常见的肿瘤为良性畸胎瘤,占所有病例的３６．４％,依次为良性浆液性肿瘤８．９％、粘液性肿瘤６．１％,恶性肿瘤(包括交界性２例,恶性３例)１．４％.最常见的瘤样病变为内异症,占所有病例的３１．４％,其次为黄体、黄素囊肿５．８％,卵巢间质增生及蜕膜变４．７％,生理性囊肿２．８％,单纯性囊肿１．９％和妊娠黄体瘤０．６％.２．３两组肿块大小比较肿瘤组１９０例共１９６个肿块,最小０．８cm,最大２０．０cm,平均４．８±２．９cm;瘤样病变组１７０例共１８０个肿块,最小０．５cm,最大２０．０cm,平均３．６±２．５cm.肿瘤组肿块大小明显大于瘤样病变组(p＝０．０００).２．４肿块发现方式产前B超和剖宫产时偶然发现的卵巢肿瘤分别为１５０例和４０例,而瘤样病变则分别为８３例和８７例.与瘤样病变组比较,肿瘤组多为产前B超发现(p＝０．０００).２．５孕早、中?_灟"_期手术原因及结局孕早、中期手术共２５例.手术原因:肿块扭转引起腹痛１６例,肿瘤过大或怀疑恶性９例.结局:孕早期１２例,术后流产１例,晚孕分娩５例,失联６例;孕中期１３例,术后引产１例(卵黄囊瘤),晚孕分娩９例(包括１例交界性浆液性肿瘤),失联３例.

３讨论卵巢肿瘤在有关病理学的著作中已有详述,病理医师普遍均能掌握,但有关妊娠期卵巢的瘤样病变却往往被忽略,诊断要点见参考文献２和

３.３．１妊娠期卵巢肿块的发生率文献报道其发生率为１:１３１２次分娩~１:１３３次分娩不等[１,４－６],本文的发生率为１:１４２次分娩.我院的分娩数约占全区的８０％,其发生率应具有一定的代表性,且与我院１０年前的发生率(１:１３３次分娩)基本一致[６].３．２妊娠期常见肿块本文良性畸胎瘤占所有病例的３６．４％,位列第一,与文献报道３３％~５０％类似[５－６].在非孕妇女卵巢肿瘤中,年轻妇女是生殖细胞肿瘤的高发年龄段[４],故妊娠妇女中良性畸胎瘤的发病居首位符合规律.但与文献报道不同的是,卵巢内异症明显增多,为妊娠妇女卵巢常见病变的第二位,占所有病例的３１．４％,文献报道１９．４％~２３．５％[１,６],我院内异症病人较１０年之前的１９．４％上升了１２．０％.内异症明显增高的原因是否与年轻妇女多次流产有关?多次流产引起经血倒流的机会增加,经血倒流又是盆腔内异症形成的主要原因.

３．３妊娠合并卵巢肿块的临床处理鉴于功能性囊肿大多数至孕１６周可自然消退的特性,对孕早期发现的无症状卵巢肿块一般采取随访观察,特别是直径＜１０cm的囊性病变,临床应随访至１６孕周,以免手术导致流产的危险[３].若观察期间出现急腹痛、肿块增大迅速而怀疑恶性、或伴有腹水等,则应及时切除肿块[１].本文早、中孕期手术的２５例中,１６例因腹痛、５例因血AFP或CA１２５过高怀疑恶性、４例因肿块大于１０cm患者要求手术.３．４关于肿瘤标记物检测的问题本文孕早期B超发现卵巢肿块的２３３例患者中,１１８例于孕１４~１６周分别进行了血清AFP和CA１２５的检测,大部分病例均正常或轻度增高,５例AFP＞１００ng/ml,其中１例随访期间肿块明显增大、AFP明显升高达１２２７４．０ng/ml,于孕１６周手术,病理诊断为卵黄囊瘤;４例CA１２５＞大于１００u/ml者,病理诊断均为良性肿瘤.故孕期发现卵巢肿块者,除肿块持续增大或影像学显示肿块形状、密度有异常改变者外,勿需常规做血清肿瘤标记物检测.综上所述,妊娠可合并卵巢肿瘤和瘤样病变,最多见的肿瘤为良性畸胎瘤,最多见的瘤样病变则是内异症,恶性肿瘤较少见.不过,本文系回顾性分析且缺乏多中心的资料,对妊娠结局和新生儿情况的随访尚有不足之处,期盼能以此促进临床和病理医师对孕期卵巢病变的重视和评估其处理方式,以免延误诊治.参考文献[１]alcaO,GezgincK,KaratayliR,etal．ManagementandoutcomesofadＧnexalmassesduringpregnancy:a６－yearexperience〔J〕．ObstetGynecol[Res,２００８,３４:５２４－５２８．２]KurmanRJ,CarcangiuML,HerringtonCS,etal．WHOclassificationoftumoursoffemalereproductiveorgans(４thEds．)〔M〕．Lyon:IARC,[２０１４:７５－７８．[３]张建民主编．卵巢病理学〔M〕．江西:江西科学技术出版社,２００６:７９－９０．４]LeiserowitzGS,XingG,CressR,atel．Adnexalmassesinpregnancy:[howoftenaretheymalignant〔J〕．GynecolOncol,２００６,１０１:３１５－３２１．５]GasimT,AlDakhielSA,AlGhamdiAA,etal．OvariantumorsassociＧatedwithpregnancy:a２０－yearexperienceinateachinghospital〔J〕．[ArchGynecolObstet,２０１０,２８２(５):５２９－３３．６]杜红巧．妊娠合并卵巢肿瘤９８例分析〔J〕．中国妇幼保健,２０１０,２５:１６６－１６７．