浅谈60例外伤性眼内炎的治疗护理体会

浅谈60例外伤性眼内炎的治疗护理体会

孙腾,魏颖,范丰艳,郭静,王轶,辛杰

青岛大学附属医院266000

摘要：目的分析60例外伤性眼内炎的临床治疗与护理体会，旨在为外伤性眼内炎早期诊断，早期临床治疗和护理提供参考。方法回顾性分析2012年6月1日－2016年12月31日于我院诊疗护理的60例外伤性眼内炎患者，对其治疗方法和护理方法总结分析。结果60例外伤性眼内炎患者的临床症状得到控制，治疗和护理有效。结论外伤性眼内炎一旦确诊后，应给予及时药物治疗，重症病例或药物不能控制者需及时手术治疗。配合优质化护理，可进一步取得患者配合和理解，提高治愈率和预后效果。

关键词：外伤性眼内炎；治疗；护理；

外伤性眼内炎，是因开放性眼外伤引起的眼内感染性炎症。研究表明，外伤性眼内炎的预后受各种风险因素的影响，如外伤的类型，感染微生物的种属，是否合并球内异物和视网膜脱离，以及外伤的手术时机，术后的护理康复等［1-5］。同时，关于外伤性眼内炎的优质护理研究并不多见［6］。本次研究，我们回顾性分析总结，从2012年6月1日至2016年12月31日收治的60例外伤性眼内炎患者，并随访6个月以上。浅谈自身的临床治疗方法和护理经验体会，现报道如下。

１资料与方法

１．１研究对象回顾分析2012年6月日—2016年12月31日在我院进行诊疗护理的外伤性眼内炎患者60例。本次研究男女人数的比例是6.3:1,他们的年龄范围从20到80岁(39.3±17.3)。随访时间6到24个月(10.6±6.4个月)。在后续的随访中，愈后最佳矫正视力（BCVA）由E视力表检查记录。BCVA≥0.1为良好视力，BCVA<0.1为不佳视力。

１．２入院检查所有病例均接受视力、眼压、裂隙灯、眼底镜和Ｂ超检查。检查视网膜和玻璃体情况，必要时行眼部ＣＴ检查，诊断有无眼内异物或眼球萎缩。术前行血常规、尿常规、血生化、病毒五项、凝血常规、心电图、胸片等检查，排除手术相关禁忌证。

2治疗

2.1诊断标准

（１）有明确的开放性眼外伤病史；（２）眼Ｂ超检查玻璃体进行性混浊；（３）视力下降迅速，伴结膜充血、前房积脓、眼痛、玻璃体混浊等表现；（４）玻璃体液做微生物涂片或培养，证实有真菌或细菌感染。

2.2病原学检查：60例患者，均取玻璃体腔液体0．2ml，在显微镜下涂片查找真菌菌丝或细菌。为指导用药，行细菌、真菌培养和药物敏感试验。

2.3治疗方法

眼内炎的治疗包括药物治疗和必要时的手术治疗。

2.3.1.抗生素的使用原则上抗生素的使用取决于细菌培养和药敏试验的结果。给药途径:a.结膜下注射，b.全身使用，c.局部点眼，d.玻璃体内注射。本文60例患者，均给予全身静脉抗生素和局部抗生素滴眼治疗。

2.3.2手术治疗

(1)视网膜未脱离，执行眼内炎玻璃体切除术，清除玻璃体积脓和致病菌，迅速恢复屈光间质透明度。（2)视网膜脱离行玻璃体切除术并惰性气体或硅油填充术，给予术后体位的指导。(3)若眼内炎症不能控制，眼外扩散导致全眼球脓炎，伴视力检测无光感，考虑行眼球摘除术。

4护理

4.1专科护理。

4.1.1入院评估：详细患者的病情及全身情况、既往史了解，为疾病的治疗和护理提供依据。为尽快确诊和进一步有效治疗，及时完善和做好各项标本的采集送检。

4.1.2眼痛的护理

（1）观察疼痛的性质，可采取放松疗法，创造一个舒适安静的病区环境，听一些轻松的音乐，分散患者的注意力，对缓解疼痛有一定的作用；

（2）观察眼压的变化。术后眼压监测，常规滴眼药时观察有无眼胀、眼痛、头痛恶心等眼压增高表现，持续的眼压增高会造成视网膜中央动脉阻塞和对视神经的损害［7］，发现眼压升高，应及时通知医师并相应处理。

（3）对术眼疼痛的原因加以鉴别，遵医嘱及时对症处理，以免引起不良后果。

4.1.3体位护理对于玻璃体腔内注入惰性气体或硅油的患者，术后卧位，应遵循裂孔在上的原则，以便注入的气体或硅油能够上浮顶压在关键部位。这就需要对病人，尤其对于一些文化程度不高的病患沟通并落实如何采取正确体位及保持体位的重要性。如对于需要长时间俯卧位的患者，会比较疲劳，可在病人胸前垫一软枕，支撑胸部，减轻身体对心肺的压力；低头坐位的患者，为避免肢体静脉血液回流受阻引起双下肢水肿，可经常热水泡脚。

4.2心理护理患者因疾病本身的表现性质和临床症状，以及突然性，疼痛、外伤、病情发展快，视力能否恢复、患眼可否保留等特征，势必引起内心严重的恐惧、紧张、忧虑等不良心理。面对突其如来的打击，了解患者的心理困扰及担心，有效给予个性化心理护理和沟通。患者对自身病情的把握和了解，有利于患者正确面对，改善心情，帮助其树立面对治疗和生活的良好心理状态。

4.3饮食护理宜进食富含维生素、营养丰富的清淡食物，促进肌体的康复。保持大便通畅，避免诱发眼压增高。

4.4眼部卫生的护理

加强眼部卫生护理指导，与洗脸用物分开使用，预防其他细菌病毒的继发感染。

4．5护理健康指导：在后续的复诊随访中，持续性给予各项护理指导，计划、系统、针对性的给予卫生宣讲和眼部护理指导，使患者及其家属增强自我保健卫生意识，多沟通，巧沟通，对在沟通交流中发现的各类心理、生理问题，尽力给予解决，以增进患者的适应和舒适度，进一步提高治愈率。

6.讨论:

6.1治疗眼外伤后的外伤性眼内炎，是导致视力下降甚至眼球萎缩的主要原因［8］。玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极好的生长基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起感染。若治疗不及时，炎症会向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展为全眼球炎。眼科医生除了需要及时的给予诊断，更需要针对不同的患者选择合理有效地治疗方法，针对轻度外伤性眼内炎患者多采用抗生素及时对症治疗，重度患者常行玻璃体切除术治疗［9］。重视治疗中的每一个环节，以便患者视力尽可能获得最佳恢复。

6.2护理优质护理服务工作，也是治疗和手术顺利成功的关键。注重护患沟通，“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，“随访时多指导一句”不仅使患者的心理重视度得到满足，拉近医护患的距离，提高了工作满意度，还会提高患者对外伤性眼内炎的专业知识的了解和配合，进一步提高治疗及手术的预后治愈率。

6.3预防外伤性眼内炎最常见的致病因素是眼球穿通伤．尤其是有异物存留或眼内容物脱出者。成人在工作中加强劳动保护意识，佩戴

护眼镜：加强儿童的看护和教育远离危险因素；眼外伤的防范更要加强其预防意识，从根本上预防外伤性眼内炎的发生。一旦发生眼外伤应及时治疗避免拖延，使眼内炎的发生率降到最低。

参考文献

1.BhagatN,NagoriS,ZarbinM.Post-traumaticInfectiousEndophthalmitis.SurvOphthalmol.2011;56:214-51.

2.SafneckJR.Endophthalmitis:Areviewofrecenttrends.SaudiJOphthalmol.2012;26:181-9.

3.VerbraekenH,RysselaereM.Post-traumaticendophthalmitis.EurJOphthalmol.1994;4:1–5.

4.EssexRW,YiQ,CharlesPG,AllenPJ.Post-traumaticendophthalmitis.Ophthalmology.2004;111:2015-22.

5.GokceG,SobaciG,OzgonulC.Post-TraumaticEndophthalmitis:AMini-Review.SeminOphthalmol.2015;30:470-4.

6.黄亚慧.优质护理在外伤性眼内炎65例中的应用中国民族民间医药2015年10月第24卷第19期（2015，Vol.24，No.19）116-117

7.黄丽娜，陈小敏，李强．外伤性眼内炎的研究进展［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１１，１１（１１）：１９４５－１９４６．

8.SchiedlerV，ScottIU，FlynnHWJr，eta1．Culture·provenendogenousendophthalmitis：clinicalfeaturesandvisualacuityoutcomes[J]．AmJOphthalmol，2004，137(4)：725—731．

9.尹玉，刘瑜，谢春红，等．抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射的围手术期护理［J］．中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(6):462－465．