移情在冠状动脉造影治疗配合中的应用体会

移情在冠状动脉造影治疗配合中的应用体会

黄玲

黄玲（扬州友好医院225261）

【摘要】随着医学科学的发展，人们对医疗服务需求的增加，护理所关注的不仅仅是病人的疾病，而是整体的人。而护理服务中如何"以病人为中心"，提高服务质量是一个值得探讨的问题。本文就移情在61例冠状动脉造影治疗配合中的护理谈体会，旨在促进护理人员正确认识移情，在护理工作中运用移情，达到与病人建立良好的护患关系，达到满足病人的需求,提高护理服务质量的目的。

【关键词】移情冠脉造影应用

冠状动脉造影术是目前能够直接准确显示冠状动脉及分支解剖、病理改变的唯一临床手段，对冠状动脉疾患和冠心病的诊断及治疗具有重要的意义。而由于心脏的特殊性、操作的风险大及创伤带来的各种不适，会给病人造成一些生理、心理的应激，病人常有恐惧、焦虑，担心生命危险及治疗后是否有并发症及后遗症等。冠状动脉造影又大多是中老年病人，体质弱，就特别需要一种人文的护理环境。“移情”不是情感的转移，而是更高层次上对人的理解和同情。它有两层含义：用别人的眼睛来年世界，用别人的心去体会世界[1]。可以简单的理解为换位思考。我们运用移情对61例冠脉治疗配合中的患者进行抚慰、照顾、指导，使患者在生理、心理方面尽可能达到舒适状态，收到了较好的效果。

1临床资料

61例中，男44例，女17例，年龄51～90岁，平均71.5岁。均为桡动脉（seldiger法）穿刺后，进导引钢丝，6F动脉鞘管，经鞘用肝素2500～3000U后，分别用JL4.0，JR3.5行左右冠脉造影，多体位投照、取相、球囊扩张或支架植入，造影、支架植入完毕后退出导管，止血器压迫止血。

2护理方法

2.1术前充分准备

2.1.1物品准备介入包、桡动脉穿刺用物、导管插送用物、三通板、延伸管、高压注射器、不同型号的导管、支架、球囊、备好心电及压力监测仪、除颤器、吸引装置、注射用物、消毒用物、必要时备临时起搏器、电极。

2.1.2药品准备备好各种药品如肝素、硝酸甘油、异博定、利多卡因、阿托品、杜冷丁、碘比乐、地塞米松、生理盐水及各种抢救药品、物品等。

2.1.3患者准备术前沐浴，更换清洁宽袖的上衣，不戴饰物，顿服玻利维，禁食6小时，排空大小便，必要时给一些镇静剂。护士调节导管室温度，热情迎接病人入室，及时主动嘱搀扶病人上床，协助病人宽衣并暴露一侧上肢，安置患者平卧位，并在头颈、腕部、腰部、膝部等处垫以软枕。吸氧、心电监护、开放静脉通路、安置射线挡板。

2.1.4护士的准备我们通过角色换位，体会病人对护士的心理需求。要求护士做到仪表端庄，服务热情、周到、细致，业务技能娴熟，工作态度严谨，环境整洁，让病人对护士产生信赖感。

2.2术中精心护理

2.2.1做好入室宣教冠状动脉造影治疗是一种创伤性的诊治技术，一般是采用利多卡因局部麻醉，在患者清醒状态下进行操作，患者难免紧张、焦虑、恐惧。病人安置后，护士用温和的言语，耐心细致地介绍自己、上台医生及主要设备的优势、冠脉造影治疗的安全性、方法、配合要点、术中可能出现不适感觉及应对措施等，并列举成功的病例，增强患者的信心，减轻患者紧张恐惧心理，赢得患者的最佳配合，保证手术顺利进行。

2.2.2讲解操作进展造影时护士尽可能多的站在病人头侧，多与病人交流，分散病人的注意力并给以我与你同在的精神力量。观察、询问病人的感受，向病人解释各种感受，特别是病人感到热、胀、胸闷的原因，消除疑虑。检查输液通路及身体各部位的保护措施，特别是较长时间制动后受压部位情况，让患者安心。当病人家属守候在门外焦急等待的时候，我们通过角色换位，体会家属的需求，及时传递病人安全、手术顺利的良性信息，让家属放心。

2.2.3保障术中安全护士应熟知心血管造影的风险，掌握可能出现的并发症表现及处理方法，备好急救器械和药品。术中密切观察心电及血压监测，主动与患者交谈，了解患者自觉症状。若冠状动脉痉挛，患者主诉胸痛时应护士沉着面对，可按医嘱立即静脉滴注硝酸甘油5～10mg，必要时注射吗啡；在出现窦性心动过缓时，暂停推进造影剂，嘱患者用力咳嗽，促进造影剂从冠脉中排出。若持续不能终止者，可静注利多卡因50～100mg，必要时重复注射；术中出现血压下降，伴有窦性心动过缓、恶心、呕吐，要提醒医生暂停操作，维持血压。如有呕吐及时清除。记录肝素使用时间及病情变化的处理情况。

2.3术毕耐心指导造影完毕鞘管拔出后，局部止血器压迫，并说明术后的体位及观察内容，护送患者回房。

2.3.1术后鼓励患者多饮水，不能饮水者，静脉补液，以促进造影剂的排出。

2.3.2术后会持续心电监护24h，观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。

2.3.3术后应加强手部运动，局部包扎后手指即加强曲伸，但腕部尽量不动。1-2小时如无出血可适度活动腕关节，禁止手指和（或）腕关节不动，前臂和上肢活动不受限制[2]。手术侧上肢勿用力、勿过度活动腕关节、扭转前臂以防出血。桡动脉压迫器一般压迫1.5-2小时时，医生会将压力减半。从压力减半开始观察2－4小时后医生就会视情况去掉压迫器。若发现伤口有无渗血、肿胀、疼痛、手发紫等情况及时汇报医生处理。

3护理体会

3.1移情有助于提高护理服务质量大多数护士不曾体验过手术、创伤对身心的折磨，没有切身体验过的事往往难以理解，这就需要靠“移情”来补偿。由于CB机的床位窄、高、硬，造影主要都是中老年病人，为了增加病人的舒适感。我们通过设置不同场景，反复体会入室流程和体位后购置了踏凳、绒毯、棉垫、小枕头、安放上肢的支撑板、病人衣物免污染保护单等，通过合理的放置来增加身体各部位的舒适感。

3.2移情有助于融洽医护患关系医生希望在病人面前有较高的威信，取得病人的完全信任和支持；希望护士能理解他对病人所负的责任，为自己把关。护士也希望医生认可自己是治疗小组的重要成员，有知识和有经验，希望对自己的工作予以尊重和肯定。病人希望医护人员技术精湛、有完全的把握，重视、理解自己。当护士移情于他人时，便会对病人和蔼可亲、沉着稳定，一举一动都给病人以安全的暗示和保证；便会严格三查八对，想在先做在前，无缝隙的配合，给医生以轻松和信任。无疑在医护患之间注入了和谐的粘合剂，减少了医患纠纷的发生。

3.3移情有助于认同护士职业就护士职业而言，大多数护士都很年轻，对护理工作性质的理解不够深，缺乏职业认同或认同感不高。护士的职业认同，是在个体与环境的交互作用中动态进行、发展成熟的[3]。通过移情，感受病人的难处，让病人在愉悦的情绪中接受治疗和护理的同时，站在病人的角度审视自我工作表现，这样可以改进工作态度和作风，提高对护理工作意义的认识，提高慎独修养。移情、积极主动的工作态度和融洽的医护患关系形成的接纳、尊重、肯定的支持性环境，形成了良性循环，有助于提高护士的职业满足感和成就感。

4小结

生物心理社会医学模式，现已成为处理疾病和健康问题的科学观和方法论。人的复杂性对医务工作者的能力要求日益提高。移情能力是建立有效治疗关系的桥架和纽带，是实现有效沟通的能力和艺术[4]。作为一名护理工作者，特别是在神秘而又高风险的造影室工作的护士，要正确理解心理学的移情理论，掌握语言和非语言的移情方法，并将移情贯穿于整个护理活动之中。设身处地的为病人着想，理解病人的情绪和感受，关注病人的心理需求，关心体贴他们，能使病人更好的战胜恐惧心理，减轻焦虑，恢复健康，减少术后并发症的发生[5]。能有效地促成医疗活动的配合，缓解和避免不必要的矛盾和冲突，提高病人满意度。

参考文献

[1]刘丽君，管骅.运用移情对脑外科病人实施人文护理，临床和实验医学杂志，2008，7（1），187.

[2]方玉强，常规加压法和桡动脉止血器法在经桡动脉径路介入术后止血中的疗效观察，中华保健医学杂志，2009，11(3),182.

[3]张春梅，高红霞等.护士职业认同的研究进展，医院管理论坛，2009，8（26），52.

[4]姚婷，美国电视剧《实习医生格蕾》对临床护理中应用移情的启示，中国护理管理，2011，5（11），94.

[5]孙丽萍，陶桂珍.移情在术前病人心理护理中的应用，护理实践与研究，2009，6（22），111.