经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理

黄海清

胜利油田中心医院山东东营257000

摘要目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理方法。方法：对20例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者针对术后并发症制定护理计划，并实施相应的护理措施。结果：全组病例均痊愈出院，无1例死亡，平均住院时间9天。结论：对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后易出现的并发症，密切观察和精心护理可减少并发症，促进患者康复。

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。[1]近年来经鼻蝶垂体瘤切除术已广泛应用于临床，尤其是广泛应用显微镜后，取得拉创伤小，术后恢复快等优点。本次观察总结了我科自2015年1月—2016年3月20例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者，经良好的术后并发症观察与护理取得满意效果。现报告如下。

1.一般资料本组患者均病例报告证实为垂体瘤，男9例，女11例，年龄45-63岁，临床表现：视力视野改变13例，月经改变及溢乳8例，肢端肥大1例。

2结果患者术后视力视野和内分泌症状明显改善16例，好转5例，经积极治疗后均痊愈出院，平均住院时间9天。

3并发症的观察与护理

3.1脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱咐其绝对卧床休息，抬高头部150-300，嘱患者侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染。[2]

本组脑脊液鼻漏患者均自行停止，未出现颅内感染。

3.2尿崩症一般认为尿量＞250ml/h或24h尿量＞5000ml，尿比重＜1.005，可诊断尿崩症。术后观察尿量及颜色，，为避免误差我们均采用量杯准确测量患者每小时尿量及24h出入量并记录，发现异常及时通知医生，严密观察患者意识状态，皮肤弹性的改变，配合医生做好生化检查。本组出现2例尿崩患者，经使用垂体后叶素及补液治疗尿量恢复正常。

3.3高热的护理：高热主要由于此手术可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的紊乱。术后测体温每日4次，连续3d,体温大于38.50C可用冰枕、冰帽、温水擦浴及遵医嘱药物降温。本组发生高热1例，经物理降温、使用激素替代治疗后缓解。

3.4垂体功能低下：垂体功能低下可能由于手术中损伤垂体或激素治疗过程中停药过早、减量过快等原因引起，常发生与术后3-5d。术后应密切观察患者有无表情冷漠、食欲不振、精神萎靡、心率增快、血压下降等垂体功能低下的表现，并注意与低血钾相鉴别。及时复查内分泌激素水平指导用药，向患者及家属说明用药的必要性和注意事项。

4.小结

显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式，但是由于垂体对人体内分泌功能的重要作用，因此，术后仍存在一定的并发症。在护理上应重视密切观察患者的病情变化，同时进行准确的病情评估，为临床治疗提供依据，特别是对早期发现、及时处理并发症十分重要，可以最大限度地保障患者安全，这也是提高手术成功率的关键。

参考文献

〔1〕王忠诚.神经外科学〔M〕.武汉：湖北科学技术出版社，1998：489.

〔2〕王梅.高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理〔J〕全科护理，2009，7（IB）：147.