内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻的疗效分析

内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻的疗效分析

肖忠华

（江西省吉安市第一人民医院，江西吉安343000）

中图分类号R735.9;R575.7文献标志码A文章编号1008-0408（2015）2-0093-02

摘要目的：探究在胰腺癌合并胆道梗阻治疗中采用内镜下胆道支架置入术的临床治疗效果。方法：选择在2014年1月至2015年1月期间我院收治的胰腺癌合并胆道梗阻患者28例，所有患者的治疗方法均为内镜下胆道支架置入术，对手术前后的直接胆红素、血清总胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶各项指标进行对比。结果：28例患者手术均成功，治疗后患者的各项指标均有所下降，并发症发生率为10.71%，黄疸消除总有效率为92.86%，经过随访1-6个月，共死亡3例，死亡率为10.71%。结论：在胰腺癌合并胆道梗阻治疗中采用内镜下胆道支架置入术，有较小的创伤性，并发症发生率低，对临床症状有较好的改善作用，同时可将患者的生存期延长，此方法可在临床上应用推广。

关键词内镜；胆道支架置入术；胰腺癌；胆道梗阻

Abstractobjective:toprobeintousinginpancreaticcancertreatedwithbiliaryobstructionclinicaltherapeuticeffectsofendoscopicbiliarycarotidstenting.Methods:betweenJanuary2014andJanuary2014inourhospitalduringtheperiodof28patientswithpancreaticcancercombinedbiliaryobstruction,allpatientstreatmenttoendoscopicbiliarycarotidstentinganddirectbilirubinofbeforeandaftersurgery,serumtotalbilirubin,alkalinephosphatase,cerealthirdtransaminaseandgammaGGTP(gammaglutamyltranspeptidase)comparingtheindicators.Results:28casesareperformedsuccessfully,alltheindexesforthetreatmentofpatientsafterdeclined,theincidenceofcomplicationswas10.71%,jaundicetoeliminatethetotaleffectiveratewas92.86%,afterafollow-upof1to6months,3casesdied,themortalityrateof10.71%.Conclusions:inpancreaticcancertreatedwithbiliaryobstructionbyendoscopicbiliarycarotidstenting,havelesstraumatic,lowerincidenceofcomplications,toimproveclinicalsymptomshavebettereffect,canextendlifeatthesametime,thismethodcanbepopularizedinclinicalapplication.

Keywordsendoscopic;Biliarycarotidstenting.Pancreaticcancer;Biliaryobstruction

胰腺癌作为一种恶性肿瘤在临床上是比较常见的，在胰腺癌中95%的类型为导管细胞腺癌，有较高的恶性度，在疾病早期很难被诊断，且在临床上治疗效果并不理想，预后较差，此病一旦确诊平均生存期均在6个月以下，只有5%的患者生存率在5年左右[1]。大多数胰腺癌均为胰头癌，随着胰管和胆管的梗阻和压迫，肿瘤成长会造成阻塞性黄疸、胰腺萎缩及癌性疼痛等症状发生，随即并发症增多，且较为严重，有可能丧失手术时机，造成患者死亡。内镜下胆道支架置入术可将乳头受压及十二指肠情况进行直接观察，胰管和胆道可通过造影进行显示，以此评估胰腺癌的分期，以此作为手术方案制定的依据[2]。内镜下胆道支架置入术的特点是方便、安全、不会造成胆汁丢失，与生理要求相符，其效果较为理想，为进一步探究其治疗效果，本研究将28例胰腺癌合并胆道梗阻患者作为研究对象，现将研究内容和结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在2014年1月至2015年1月期间我院收治的胰腺癌合并胆道梗阻患者28例，其诊断方法为：实验室检查，包括MRI、CT等腹部检查，并与其临床表现而确诊，其中包括13例男性患者和15例女性患者，最小年龄为53岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（68.7±9.9）岁。所有患者入院症状均为尿黄、眼黄，最短病程为5d，最长病程为30d，平均病程为（12.5±3.8）d，其中3例伴随恶心呕吐，3例发热寒战，5例腹部不适疼痛，6例为全身瘙痒，20例患者体重明显减轻。

1.2方法

28例患者均行内镜下胆道支架置入术，需要的仪器有移动式X射线机，型号为OEC9900Elite，电子胃镜机，型号为OLYMPUSCV-260SL，钛镍形状记忆合金（生产厂家：南京微创医学科技有限公司）作为金属支架，支架经过膨胀后，长度为40mm-100mm，内径周长为10mm。在手术前患者要6-8h禁食，口咽部进行局部麻醉，麻醉药物为利多卡因，丙泊酚进行静脉麻醉，在十二指肠乳头部插管，在胆管中进入，将造影剂进行注射，将胆管狭窄的长度、位置、程度进行充分了解，切开乳头，狭窄部在导丝的指引下用气囊进行扩张，将支架置入，胆总管处为近端，肠道为远端，将支架释放，流出胆汁为止[3]。在手术后，对患者的生命体征进行观察。手术7d进行复查，主要检查患者的血常规和血生化。对患者进行为期1-6个月的随访。

1.3疗效判定标准

减黄的效果根据手术前后总胆红素下降程度进行判定，显效为与手术前相比在术后7d下降程度为二分之一以上；有效：与手术前相比在术后7d下降程度为二分之一以下；无效：总胆红素无变化甚至是升高。

1.4统计学处理方法

研究中手术前后的数据应用统计学软件包SPSS21.0进行分析和处理，存在统计学意义用P<0.05作为标准，用t和X2验证计量数据和计数数据。

2结果

2.1治疗效果分析结果

28例患者均手术成功，即支架置入后，流出胆汁，没有穿孔及出血等情况出现。在治疗前患者的平均总胆红素为（249.8±160.9）μmol/L，手术后7d，患者的平均总胆红素为（115.1±87.9）μmol/L，下降程度超过1/2。其中18例为显效，8例为有效，2例为无效，总有效率为92.86%，详见下表1。

2.2并发症发生情况

在术后28例患者中有1例发生发热畏寒的症状，1例为高淀粉酶血症，1例为急性胰腺炎，其发生率为10.71%，均经过有效的治疗后得以好转出院，没有1例患者发生穿孔机出血等严重的并发症。

2.3随访结果分析

经过随访1-6个月，共死亡3例，死亡率为10.71%，生存最短时间为34d。其中有1例患者支架发生堵塞，进行二次手术后，将支架进行了更换。

3讨论

胰腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，在近些年来其发病率呈现逐年增长的趋势，由于患者在早期没有明显的症状，发生淋巴或血液转移较早，一旦确诊一般均为晚期，多数患者丧失了手术的时机，少部分患者即使进行了切除手术，也具有较高的复发率，没有较好的预后效果。对于晚期胰腺癌患者而言，无法进行手术切除，若要将梗阻解除，对并发症进行有效的控制，以减轻患者的痛苦是治疗的最终目的[4]。胆道梗阻，对消化吸收功能有影响作用，损伤肝功能，并会造成胆道感染，进而缩短患者生存的时间。

本研究在胰腺癌合并胆道梗阻治疗中采用内镜下胆道支架置入术，28例患者手术均成功，治疗后患者的各项指标均有所下降，并发症发生率为10.71%，黄疸消除总有效率为92.86%，效果较为显著。本研究采用金属支架，主要优势为生物相容性强、耐腐蚀性好、弹性强、形状记忆等，避免形成胆泥，不容易发生移位和堵塞，将发生返流感染的几率降低，将X线的可见度增加，将镍离子产生的损害减少[5]。胰腺癌早期并发症为胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔等，而晚期会出现支架移位、阻塞、脱落等，本研究中没有严重的并发症产生，轻微并发症给予对症治疗后可缓解。

综上所述，在胰腺癌合并胆道梗阻治疗中采用内镜下胆道支架置入术，有较小的创伤性，并发症发生率低，对临床症状有较好的改善作用，同时可将患者的生存期延长，此方法可在临床上应用推广。

参考文献

[1]周宏华,徐晓玲,关心等.内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻25例[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015(4):476-478.

[2]张迎春,高飞,麻树人等.胰腺癌合并胃出口及胆管梗阻的内镜治疗及疗效[J].中华胰腺病杂志,2014,14(3):167-170.

[3]潘亚敏,王田田,高道键等.内镜下同期胆、肠双金属支架置入治疗胆管及十二指肠恶性梗阻[J].第二军医大学学报,2013,34(3):261-265.

[4]王淑萍,陆蕊,时之梅等.内镜下放置带瓣膜防反流金属支架的配合及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(35):17-18.

[5]朱冬兰.36例经内镜放置胆金属支架的护理配合[J].中外健康文摘,2012,09(3):300-301.