临床病例在妇产科临床示教课中的应用探讨

临床病例在妇产科临床示教课中的应用探讨

杨凤

萧山区义蓬街道社区卫生服务中心浙江省311215

摘要：通过这样的模式，学生能够积极参与，自由讨论，能够对病例留下深刻的印象。整个过程中，学生不是被动地接受信息，而需根据自己的理论知识，对获取的临床信息进行加工处理，自主构建自己的知识体系，将临床病例与理论知识结合起来。这样的教学模式注重了学生临床思维的培养和临床技能的锻炼，提高了学生分析问题、解决问题和语言概括能力，为将来成为一名优秀的临床医生打下坚实的基础。同时，对教师提出了更高的要求，教师应不断完善自我，提高人文修养和带教能力，提高了教师的教学积极性和主动性，培养了教师的教学责任感。

关键词：临床病例；妇产科；临床示教课；应用探讨

1利用教师标准化病人询问病史

传统的理论教学中，学生接触的完全是书本知识，对如何进行病史采集及医患沟通缺乏感性的认识，需要在示教课中加以弥补。由于临床上病人自我保护意识不断增强，使学生深层次接触病人的机会越来越少，加上妇产科病人病变部位的特殊，病人对隐私保护意识强，不愿配合教学，影响了教学质量和效果。标准化病人（Standardizedpatient，SP）由美国的Barrows于1968年最先提出，是指从事非医技工作的正常人或病人，经过培训扮演病人，表现病人实际临床问题，培养学生问诊能力和临床思维。但SP的招募和培训需要大量经费投入，使得SP不能广泛开展。

2利用仿真模型进行临床操作

妇产科学是临床实践性很强的学科，重视临床技能的锻炼和培养，光靠讲解理论知识，有的操作难以掌握。例如妇科检查需要学生直观感受和具体操作，才能掌握正确的检查手法。由于妇产科解剖部位的特殊性，患者对隐私的保护意识强烈，学生少有机会给病人完成妇科检查。为了解决这个难题，示教课中引入妇产科仿真模型，仿真模型有完备的功能，使用时间上的方便性，使用上的可重复性，允许出错但对病人无任何风险，为妇产科的临床教学提供了很大帮助。例如可以采用妇科检查模型进行妇科检查，教师在模型上示范妇科检查注意事项，学生分组练习，可以让学生反复操作，掌握妇科检查方法。教师在学生实际操作过程中暴露出的问题及时进行辅导，使学生操作规范标准，练就熟练的操作技能。仿真模型的应用，锻炼了学生的临床实践能力，为临床实习打下坚实的基础。教师在指导学生临床操作的同时，应加强对医学生的人文医学教育。医学是一门人文学科，国际医学教育组织2002年将医生职业价值、态度、行为和伦理列为全球医学教育最基本的要求，医学生在成长过程中，需加强人文医学教育的培养。尤其是妇产科学涉及病人隐私部位，病人容易紧张、害羞，需要培养学生注意病人隐私保护，关怀病人并取得良好信任。

3利用医院信息系统显示辅助检查结果

医院信息学的发展为示教课的教学改革提供了坚实的基础。信息技术是用于信息管理各种技术的总称，信息技术在医院的广泛应用促进了医院的信息整合，搭建了医院信息相关系统。医院信息管理系统（Hospitalinformationsystem，HIS）整合了实验室信息系统（Laboratoryinformationsystem，LIS）和医学影像归档与传输系统（Picturearchivingandcom-municationsystem，PACS），使临床阅读影像、查询检验结果通过统一平台实现。示教课上可以调阅该病例临床相关辅助检查结果，将其展示给学生，指导学生完成辅助检查结果的阅读及分析。PACS系统用于医学影像的储存与通信，是一种综合图像管理系统，是医学影像信息化的标志之一。PACS系统使图像资料得以有效管理和充分利用，使得教学手段更加生动、灵活，在影像学教学中有较广泛应用，取得了很好的教学效果。既往妇产科的临床教学，影像学资料获取很少，只能通过静态图片展示给学生，学生对于临床疾病的影像学知识也是基于书上的文字描述，缺乏临床认识。PACS系统可以将病人的影像学资料动态展示给学生，使学生将临床病例与其影像学图像结合起来，提高其影像学阅片水平，加深学生对妇产科疾病影像学表现的认识。

4提出临床病例讨论

学生通过对临床病例的病史采集和获取的辅助检查结合老师提供的体格检查结果，以小组为单位开展病例讨论。由一名学生代表介绍病人病情，其他学生作相应补充，使每个学生都积极发言并提出自己的观点，通过大家的热烈讨论，总结病人病例特点，得出相应的初步诊断和处理方案。病例讨论以学生为主体，而教师是课堂活动的组织者和引导者。教师需在学生讨论冷场时引起学生产生新思路，在学生思维过度发散时引导学生回归正题，对学生的讨论进行归纳总结，指出讨论的不足之处。教学需同时提出引导式问题，由学生回答，采用启发式教学，可以引导学生作相应思考，将学生纵向思维拓展为横向思维，在主动思维过程中增强对疾病的认识，引导学生将临床病例与理论课学到的知识联系起来，培养以病例诊治为中心的临床思维，最后老师介绍与该病例相关的最新研究进展，拓宽学生的临床知识。病例讨论是理论到实践的过程，通过学生的自主讨论分析，让学生成为学习的主体，把所学知识融会贯通，并与临床病例结合起来，在分析讨论中体验临床医生诊治病人临床思维的过程。整个过程学习互动性好，气氛活跃，这种形式激发了学生的参与意识，提高了学生的组织表达能力和团队合作精神，既加深学生对理论知识的理解和记忆，也完成了基础理论到临床实践的过度。同时对教师提出了更高的要求，做到了教学相长。

5结语

妇产科学是临床医学重要的学科之一，是理论性和实践性很强的学科。传统的理论课教学方法以教师为主导，教师单方面向学生传授知识，采用大班全程灌输式教学，学生被动学习，对疾病理解不深刻，制约了学生思维发展，很难达到理想的教学效果。我们培养医学生的目的是为了培养优秀的临床医生，如何将理论转化为实践是临床医学教育的主题。妇产科示教课作为临床实践教学，是理论教学的补充，可以让学生更好地理解课本知识，将空洞的理论知识与临床实际结合起来。

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