情景模拟演练对提升医技医护人员应急处置能力的实践

情景模拟演练对提升医技医护人员应急处置能力的实践

杨忠琼，周玉娥*

（云南省第三人民医院,云南昆明650011）

[摘要]目的探讨情景模拟演练对医技医护人员应急处置能力的成效。方法选择2016年4月至2017年4月，工作年限小于5年及以下的超声、影像医护人员26人作为对照组，选择2017年5月至2018年5月工作年限小于5年及以下的超声、影像医护人员24人为观察组，对照组由教学管理科采取传统的理论培训，带教老师一对一单人徒手心肺复苏操作指导后进行理论及技能操作考核。观察组每月进行一次理论集中学习及操作培训，操作采取以4人为一急救团队，模拟在检查或等候检查中患者突发呼吸心跳骤停的案例进行急救培训，通过6个月的培训后进行理论及技能操作考试。结果观察组理论成绩及操作成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论情景模拟演练可以强化医技医护人员急救理论知识、提升急救技能，提高团队协作抢救能力，确保患者安全。

[关键词]情景模拟;培训;医技人员;急救技能

ThePracticeofScenarioSimulatedExerciseonImprovingtheEmergencyResponseAbilityofMedicalandTechnicalPersonnel

YangZhong-qiong,ZhouYu-e

(YunnanThirdPeople'sHospital,KunmingYunnan650011,China)

[abstract]ObjectiveToexploretheeffectofscenariosimulationexerciseonemergencyresponseabilityofmedicalandtechnicalpersonnel.MethodsFromApril2016toApril2017,26ultrasoundandimagingmedicalstaffwithworkinglifelessthan5yearswereselectedascontrolgroup,24ultrasoundandimagingmedicalstaffwithworkinglifelessthan5yearsfromMay2017toMay2018wereselectedasobservationgroup.Thecontrolgroupwastrainedbyteachingmanagementdepartmentintraditionaltheory,andone-to-onemanualcardiopulmonaryresuscitationoperationfingersweretaughtbyteachers.Aftertheguidance,thetheoryandskilloperationwereassessed.Theobservationgroupwastrainedintheoryandoperationonceamonth.Fourpeoplewereusedasafirstaidteamtosimulatethecaseofsuddenrespiratoryandcardiacarrestduringexaminationorwaitingforexamination.Aftersixmonths'training,thetheoryandskilloperationtestswereconducted.ResultsThetheoreticalandoperationalresultsoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionScenariosimulationdrillcanstrengthenthefirstaidtheoryknowledge,improvefirstaidskills,improveteamcooperationrescueability,andensurepatientsafety.

[Keywords]Scenariosimulation;Training;Medicaltechnicians;Emergencyskills

医技科室是指运用专门的诊疗技术和设备，协同临床科室诊断和治疗疾病的医疗技术科室［1］。随着医学技术的发展，医技科室在临床诊疗过程中发挥的作用越来越重要，在一定程度上已成为医院技术水平和医疗服务能力的关键支撑［2］。新的大型检查检验设备的投入使用，医技科室在临床诊疗过程中发挥的作用越来越重要。实现医技学科与临床学科共同融合发展，是为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务的前提[3]。综合医院服务能力的提升，医技科室同样面对各种疑难危急重症病人的诊断与治疗，要确保前来检查检验及治疗的病人的安全，应对患者突发病情变化的紧急救治，对医技医护人员提出新的挑战。由于急症发作突然，如不采取正确及时有效的抢救措施，就会失去抢救时机。我院医技科室自2017年5月以来，以院内急救生命链为依托，采用情景模拟演练培训医技医护人员应对患者突发呼吸心跳骤停的紧急救治能力，并取得较好效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2016年4月至2017年4月我院超声、影像科具有执业资质、工作年限为5年及以下的医护26人为对照组，年龄23-30岁，医生24人，护士2人，本科学历22人、硕士学历2人，主治医生21人，助理医生3人，主管护师2人。选取2017年5月至2018年5我院超声、影像科具有执业资质，工作年限为5年及以下的24名医生护士做为观察组，年龄为24-31岁，其中医生20人、护士4人；本科学历22人、硕士学历1人；主治医生20人，护师2人，主管护师2人；所有对象知晓研究的目的，并自愿参加。两组医生护士年龄、学历、职称等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组按照2015版徒手心肺复苏操作指南新要求，由教学管理科采用集中理论授课，由取得美国AHA培训资质的2名带教老师，利用安妮模拟人一对一进行单人徒手心肺复苏操作培训，培训结束后进行理论及操作考试。

1.2.2观察组采用模拟病人在检查及等候检查中突发呼吸心跳骤停案例为模本进行培训。（1）成立培训小组。由教学管理科主任、门诊部护士长及超声、影像科教学秘书1人进行培训及考核，重症医学科取得美国AHA培训资质的一名副主任医师做顾问，门诊部护士长负责培训计划的落实及模拟案例的编写。（2）制定培训计划：培训时间为6个月，每月1个案例，将24名医生护士分为6个小组，每组设组长1名，每月前半月完成理论培训集中学习1次，后半月组织急救模拟演练1次。（3）急救演练模板：演练按照团队参与角色分工模式进行。由目击者发现患者倒地或呼之不应开始，整过过程包括：呼叫同事、目击者现场徒手心肺复苏、呼叫急诊急救小组、抢救车到位、与急诊急救成员一同抢救、病人转运、与急诊科交接病情、书写抢救记录、上报不良事件、科室质控小组讨论并持续改进。（4）核心环节及角色分工：按照超声、影像每班4人为一个工作小组，设定4人的角色职责。由教学管理科主任或门诊护士长将抢救流程进行适时信息推送，安妮模拟人为病人。A医生发现患者病情变化后立即评估、呼救同事并现场徒手心肺复苏。B医生：携带抢救车到位，主要进行气道管理，简易呼吸气囊使用，与A医生互为AB角；C医生：拨打急诊急救电话，用SBAR模式进行有效沟通，报告科室主任及护士长，做好家属安慰及现场秩序维护，协助D护士进行查对。D护士：建立静脉通路，遵医嘱给药，做好抢救记录。演练结束，教学科主任及护士长对演练过程进行点评，并对存在的问题进行分析讨论，重点指出抢救过程中的分工协作、站位配合、复述医嘱的执行、有效沟通、执行操作的规范化等。最后在分析总结的基础上，由其他小组就相同的病例再次进行演练，展现一个全面完整的、贴近临床的标准的应急演练过程。

1.3评价方法由教学科主任、护士长对两组医生进行考核，比较培训后两组医生应对患者呼吸心跳骤停时急救的理论知识和急救技能考核成绩。理论知识考核：以《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》为蓝本，结合医院院内紧急救治生命链，重点考核模拟病例救治中心肺复苏相关知识，药物用法、用量、不良反应及禁忌证、抢救药品的作用机理及给药注意事项等。急救能力考核：急救能力考核包括急救技能操作考核和急救综合能力考评：急救技能考核采用百分制，参照《50项护理技术操作》及2015版单人徒手心肺复苏操作流程及打分标准进行；急救综合能力考评依据情景模拟演练内容进行，主要考核各小组成员的职责分工、急救意识、准确到位、条理清楚、记录完整等５项综合能力，每个项目５分，按优秀５分，良好４分，一般３分，合格２分，不合格１分计算，总分2５分，得分越高说明综合能力越强。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８.０统计学软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２结果

２.１经过６个月的情景模拟培训，两组医技医护人员的理论成绩及急救技能操作考试成绩比较见表1.

2.2两组医技医护人员急救综合能力评分比较,见表2.

表22组医技医护人员急救综合能力评分比较

3讨论

3.1情景模拟演练，提高了医技医护人员急救技能及应对突发意外时团队协作能力。已证实，心脏呼吸骤停将迅速引发机体的脑、心、肾等重要器官的缺血缺氧改变，促使其出现功能障碍，如得不到及时和有效的临床抢救，数分钟即可造成各脏器的不可逆性损害乃至死亡[4]。对医技医护人员传统的培训模式，仅限于完成教学管理科年度培训计划，员工参与培训也只是为了配合完成培训任务。同时，培训内容及形式没有结合实际工作。院内急救需要全院合力来完成，特别是现场的紧急处理及急诊急救小组的第一时间支援，因此必须有一个规范的流程。在现场考核中，经一对一指导培训后对照组进行单人徒手心肺复苏操作技能是合格的，但在团队配合中表现为现场杂乱无序、分工配合不默契、遗漏操作项目、对外协调不力。

3.2情景模拟演练，增强了医技医护人员主动学习能力，提高综合急救能力。我院在全院各临床医技科室均配备有抢救车，抢救车内药品、急救物品按照云南省护理学会质量质量管理委员会统一制定的标准进行配置，日常管理由科室护理人员专人管理，护理部及药剂科定期督导检查。通过患者突发呼吸心跳骤停的情景模拟演练，要求参与抢救的医护人员知晓抢救车的位置、车内常规药品、物品类别、数量及存放位置，掌握常规急救药品使用及注意事项，掌握简易呼吸气囊的使用、吸氧及吸痰操作。在模拟演练过程中，不断强化及加强训练，观察组医护人员理论及技能均得到提高。

3.3情景模拟演练，增强了医技医护人员沟通协调能力。情景模拟案例源于科室曾经抢救的病例，并按照院内危急重症病人急救流程来展开。场景的再现，经过培训后的医护人员已具备沉着冷静、准确应对的能力。按照培训后SBAR交流模式，与急诊急救小组、科室领导或总值班进有效沟通及汇报，团队配合中，不同角色的扮演，融洽了医护关系，保证病人获得积极安全有效的救治。

4结论

医技科室因工作的特殊性而有别于临床科室。情景模拟演练联系临床实际，具有形象、生动、直观等特点［5］。可以缩短医技与临床沟通差距。情景模拟演练目前已作为我院教学科、护理教研室培训的重要模式。情景模拟演练，使低年资医技医护人员的急救理论知识得到了扩展提高，提升了操作技能。在抢救过程中，医护人员能够反应迅速，操作准确，配合默契，有效地降低了职业风险，保障病人在检查及等候检查中的安全。

参考文献：

［1］曹艳，殷晓红．如何加强医技科室的质量管理［J］．中国卫生质量管理，2014，21（3）：4-5．

[2］曾倩，郭淑岩，李萌，等．医技科室质量与安全考核体系构建与应用［J］．中国卫生质量管理，2017，24（1）：15-18．。

[3］郭鑫杰．PDCA管理在我国医院应用时应注意的问题［J］．中华医院管理杂志，2015，31(2):156－157．

[4]董巧丽.萨勃心肺复苏机在急症的临床使用分析[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(8):83-84.

［5］严秀芳．应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价［Ｊ］．中国护理管理，２０１２，１２（４）：７９－８０．