潘冬梅(贵州省黔东南州苗族侗族自治州人民医院内六科556000)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)35-0344-01
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,一年四季均可发生。重症手足口病多由肠道71型病毒感染引起,病情凶险,病死率高,多感染的是0—3岁儿童。其发病机制是5内天,甚至数小时出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿,循环障碍而导致死亡。本人长期在临床上对重症手足病进行治疗及护理,对所取得的成绩加以总结,在此提出重症手足口病的护理要点,以供参考。
一、临床资料
本科室2011—2013年共收治病例687例,重症病例262例,男性404例,女性283例;年龄最大10岁,最小4个月,平均年龄1.5岁;治愈672例,好转8例,死亡7例(2011年5例、2012年2例、2013年0例);平均住院天数4.5天。
二、重症手足口病的护理要点
1、早期甄别:重症手足口病病情凶险、病死率高,发病机制是5天内,甚至数小时出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍而导致死亡,如果不能及时被发现,抢救都来不及,因此早期甄别重症手足口病非常重要,2011年国家卫生部印发了重症手足口病甄别指标,它是;(1)、体温大于39摄氏度,常规退热效果不佳,(2)、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。(3)、呼吸增快、减慢或节律不整等,(4)、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(大于2秒),(5)、外周WBC计数升高(>15×109/L),除外其它感染因素,(6)、血糖升高(>8.3mmol/L)。以上指标只要出现一项就视为重症手足口病,在手足口病临床护理的过程中,认真观察,严格按重症手足口病的各项指标逐项排除,这样就能及时发现重症手足口病,及时报告,及时治疗处理,才能最大限度挽救重症手足口病患者。
2、药物治疗的要点:(1)液体的配制严格遵医嘱,因儿童对体液调节的能力差,重症手足口病又容易出现脑水肿、肺水肿、心衰竭,每天除认真严格执行输液计划外,更要注意液体的给予是否得当,发现异常及时报告处理。(2)白蛋白,INIG是较好的脱水药和抗脓毒症药,都是需要冷藏保存的药物,使用前在常温下放置半小时,使用时用生理盐水前后冲管、注意观察有无不良反应,严密观察发现情况及时报告处理。(3)甲泼尼松龙、多巴胺、洋地黄等药物的使用一定要非常谨慎、严密观察病情变化,并备好各种抢救仪器,以便及时进行抢救。
3、高热的护理:由于重症手足口病体温大于39摄氏度,常规退热效果不佳,在处理退热时应该多渠道展开,如温水擦浴,酒精擦水浴、大血管冷敷等,尽快使体温下降,同时保持皮肤清洁,衣服、床单干净整洁。
4、皮肤、口腔护理:由于发热、手足口病疱疹,皮肤、口腔粘膜容易受损,并发生感染,因此要加强护理,每天早晚清洁、发现污染及时处理,在清洁的过程中动作要轻柔、防止再受损,衣服宽松、柔软,避免一切皮肤受损及感染的可能。
5、留置针的护理:静脉留置针的使用,可以减少患儿穿刺的痛苦、恐惧、害怕,方便随时用药;留置针的护理,首先要固定得当,同时还要注意观察有无脱落、打拆,血管有无红、肿、热、痛等,发现异常及时拨出。
6、饮食护理:重症手足口病患儿过度劳累和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎,用此应当减少活动、多卧床休息,增加营养,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食,如果因发热、口腔疱疹、溃疡疼痛等,饮食差,不愿进食,应给予温凉可口、柔软的流质或半流类的食物,喂养的过程中注意卫生,以防发生感染性腹泻。
7、心理护理:护理人员要用温和的态度,爱护体贴患儿,病房可适当摆一些玩具,分散患儿的注意力,以消除其恐惧心理,多鼓励表扬患儿,使其配合治疗。向家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等。在流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,以减少感染,还要注意孩子的营养和休息,提高机体抵抗力。
三、总结
总而言之,重症手足口病虽然病情凶险,病死率高,只要我们熟练掌握其特征,在临床治疗护理过程中早期甄别,及时正确用药,做好用药、高热、皮肤、口腔、留置针、心理等方面的护理,是可以不断提高治愈率,降低死亡率的。