消渴丸非纯中药应该怎么用 ?

消渴丸非纯中药应该怎么用 ?

姜锋

四川省冕宁县林里乡卫生院 四川省凉山州 615600

在临床上消渴丸作为一种使用剂量明确的降糖药物得到广泛应用，其主要组成部分为地黄、黄芪、优降糖以及天花粉等，并不是单纯的中药制剂药物，而是属于中西医结合的降糖药物，在糖尿病患者治疗中得到广泛应用。消渴丸在实际应用中具有益气生津以及滋肾养阴等多种功能，主要用于初发以及稳定性的糖尿病患者。但因其并非纯中药，久用会伴有多种副作用，主要体现在以下几个方面：①药物中所含有的优降糖在磺脲类降糖药物中具有最强的降糖作用，但副作用明显，在肝脏代谢中活性较强且具有明显降糖作用，可经肾脏排出，因而对于肝肾功能不全者需禁止服用消渴丸。同时因代谢产物的降糖作用仍旧很强，因而通常在停药后的5-7d仍能产生作用，进而极其容易发生继发性的低血糖反应。②对于长期采用消渴丸者，例如并发糖尿病肾病而出现肾功能不全，代谢的产物难以排泄，进而容易蓄积而造成中毒，不仅会在一定程度上损伤患者的肝肾功能，还会导致严重低血糖的发生。③对于胰岛功能低下的2型糖尿病以及1型糖尿病患者而言，需在临床治疗中禁止采用消渴丸，需予以胰岛素注射。单纯服用消渴丸治疗不仅会在一定程度上加重患者的病情，还会造成并发症的发生甚至危及其生命安全。

1 服药禁忌

在临床上对于消渴丸的应用，其药物的适应症通常为一些已经确诊2型糖尿病者，而对于病情较轻型者不适合采用该类药物，并且对于一部分仅仅只是出现血糖升高而不够糖尿病诊断标准患者更不得采取该类药物治疗。临床上针对已经确诊为2型糖尿病者，需在治疗前需先予以饮食控制治疗，不得过早的采用该类药物。通常对于病情较轻的糖尿病患者，在予以食疗后大多可患者病情可得到缓解，对于治疗不佳者需根据患者实际病情选择消渴丸进行治疗。对于服药禁忌上需注意以下几点：

①处于哺乳期妇女以及孕妇不得服用消渴丸。

②对于临床上对于白细胞减少以及磺胺类药物过敏者禁止服用。

③针对1型以及2型糖尿病患者，同时还伴有昏迷、感染、严重烧伤及外伤、重大手术以及酮症酸中毒者禁用。

④针对老年糖尿病患者以及合并肝肾功能不全者需谨慎使用。因与患者年龄相比该类药物诱发低血糖具有较为明显的关系，且通常临床上老年糖尿病患者会发生较为严重的低血糖，加上通常老年人群出现肾上腺释放反应较少，一般为在无先兆症状后转入昏迷或者嗜睡。同时因老年人群的肝肾功能出现衰退，因而在服用药物后药物代谢的速度减慢。因消渴丸中含有一定量的优降糖，其代谢产物仍然具有一定的活性以及降糖作用，部分在肝脏代谢，且其中一部分会经患者的肾脏排出。因此在临床上对于肝肾功能不全者在原则上需禁止采用消渴丸治疗。除此之外，还有一部分老年患者因精神状况较差，加上记忆力减退，因而在临床应用中极其容易出现重复过量服药的状况，这也是需要重视的因素。

2 防治措施

为了防治服用消渴丸后的不良反应，需在服药前对药物的说明书进行认真阅读，尤其需要注重药物之间相互作用、适应症以及禁忌症等。除此之外，还需要在临床上合理用药，防止在服药后出现降糖过头，最终昏倒在地的严重后果。同时还需要注重本品与氯霉素、保泰松、四环素、长效磺胺以及单胺氧化酶抑制剂等药物的合用，药物的合用能够在一定程度上增强降低血糖的作用，对于病情严重者药物的合用可能会造成低血糖反应的发生，因而需在临床应用中适当地减少药物剂量。消渴丸在用药期间，需要对患者的血糖、血象以及肝肾功能予以定期的测定，旨在能够对药物的剂量予以及时地调整，进而便能确保消渴丸的用药安全，对于有条件的患者可在家对血糖进行自我检测。针对糖尿病患者且伴有较为严重的并发症以及肝肾功能受损时，单纯的采用消渴丸治疗能够血糖控制不够理想，因而需联用其他合适降糖药物治疗，或者改为胰岛素进行治疗。

对于临床上伴有药物性的低血糖反应者需重在预防，因而患者在采用消渴丸治疗过程中，需要对患者的血糖进行密切监测，特别在治疗初始，治疗初期一周若血糖下降过低则需减少药物的剂量。在临床治疗中若患者服用药物后出现出汗、心慌、昏迷或者焦虑等，需立刻联想到患者低血糖反应的可能性，对患者抽血检查血糖即可得到证实，此时需抓住最佳时机予以抢救与治疗。若此时患者尚处于清醒的状态，可在此过程中给予患者糖水或者进食的少量食物，对于昏迷状态患者需予以50％葡萄糖进行静脉推注以及采用5％的葡萄糖予以持续滴注。因代谢产物会伴有持续性的降血糖作用，在患者低血糖清醒后便可出现再度昏迷状况，因而仍需持续进行1-2天的静脉滴注治疗，当血糖平稳后便可停止治疗。除此之外，需要注意的是在采取葡萄糖治疗中，需要对尿糖、血糖、血电解质以及尿胴体等相关指标予以密切监测，旨在避免患者在治疗后出现高渗昏迷以及高血糖。

因消渴丸在临床治疗中具有较强的降糖作用，因而患者在药物服用时需从小剂量开始，即5粒/d，然后持续增加药物剂量，不得在治疗初始便予以常规量药物治疗。同时消渴丸中所含有的格列本脲(优降糖)，具有较长的作用持续时间，且半衰期较长，通常为8-1 2h，因而每天给药的次数不得超过3次，同时在服药时需尽可能地避免晚间临睡前服药，主要原因在于当患者入睡后所出现的低血糖反应难以被及时的发现与治疗。除此之外，因患者在夜间或者晚上体内上升血糖激素处于一个较低的水平，因而极其容易导致低血糖的发生。尤其需要注意的是需避免因急于求成在服药的过程中随意增减药物剂量或者给药的次数。

对于一部分自行购药服用消渴丸患者，若未有效的掌握好适应症以及剂量等情况则会导致低血糖，因而需遵循以下几点要求：①确保产品合格。因消渴丸具有较为复杂的制剂工艺，且属于中药保护产品，因在市场中还存在一部分非法仿制品。因而在消渴丸中的优降糖成分无法均匀地分布于每粒药丸中，因而极其容易导致患者服药期间的血糖波动状况，或者在服药后极其容易发生低血糖。因此这就要求在购买药物时需注重如下特点，尽可能地选择信誉良好的药店或医院。②掌握药物特点。餐前服用有助于对餐后血糖予以良好控制，需在餐前0.5h温水服用，需从小剂量开始，根据患者血糖情况逐渐加减药物剂量。