气管插管的护理体会

气管插管的护理体会

任壮

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000

【摘要】目的探究急诊科内对于气管插管患者的护理体会心得，从而提高患者的生存质量及科室护理质量。方法对本科收治的50例气管插管患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者中，3例患者不幸身亡，其余47例患者在手术后全部顺利拔管，分别转至康复病房进行康复治疗或者完全康复后出院。结论规范有效科学的护理可以有效预防气管插管患者的并发症，便于及时发现隐患，防止严重并发症产生，利于患者康复。

【关键词】急诊科；气管插管

气管插管对于呼吸困难和呼吸衰竭患者是一种重要及时的抢救措施之一，但是众所周知，实施气管插管对于患者而言会带来一定的损伤，甚至会造成严重的并发症或者死亡的发生[1]。因此对于气管插管的患者必须加强护理，密切关注呼吸道的管理以及病情的发展变化，这样可显著减少并发症的发生，从而提高患者存活的几率。就我院2015年6月—2018年6月50例实施气管插管手术的患者的护理总结如下。

1临床资料

选取2015年6月—2018年6月本科收治的50例气管插管患者作为研究对象。其中，男性患者28例，女性患者22例；年龄20～78岁，平均年龄为（66±3）岁。其中，颅脑损伤患者20例，脑出血患者15例，胸腹部手术6例，支气管哮喘患者6例，颈椎骨折3例。经过精心护理后，治愈47例。

2护理体会

2.1一般护理

严密监测患者的生命体征，观察患者心电、血氧饱和度等基础生命体征的改变，同时注意患者瞳孔以及意识的改变。对于稍微有神志不清的患者或者出现躁动患者时，应立即约束患者四肢，并同时注意患者口腔局部清洁。在进行气管插管后的2日时间内，注意观察患者创伤面的情况，注意切口处有无出血，渗血情况的存在以及皮下气肿等，对于切口处的处理是一次性的无纺气管纱布垫清洁创伤切口周围的皮肤，同时注意定时更换，保证创伤周围的清洁，这样不仅可以防止切口被细菌等微生物的感染，又可确保切口的局部不受分泌物的刺激，是有效预防感染的重要措施。同时每日需要进行口腔护理，需要注意病房的环境条件，保证病房内通气畅，室内空气清洁、清新，环境舒适整洁，坚决杜绝尘土分扬。

2.2气囊的管理

充气套囊是一种防漏装置，作用防止患者的呕吐物和分泌物等吸入患者体内同时可以避免患者进行机械通气时发生漏气的情况，作用机理在于使导管和气管壁之间连接紧密、没有间隙。使用气囊对其充气时遵守“最低密闭容积”的原则，同义可解释为充气的限度是刚好可以密闭且不发生泄露，放气的时间间隔为每隔6～小时，每次放气持续时长5～10分钟，这样便于避免长期压迫而引起的气管缺血和溃疡等；如果使用“最小封闭压力”则不需要定时放气并且此种技术优于定时放气的方法，具体表现为潮气量和血氧饱和度方面，临床推荐采用此方法。同时需要密切关注气囊充气控压力应小于25 cmH2O[3]。如果存在过高的压力可能轻则导致粘膜缺血、水肿、甚至更为严重的情况下导致糜烂溃疡等。

2.3气管插管后的湿化护理

当患者被实施气管插管之后，由于直接与外部相通的气管易于接触到外界环境干燥的空气，容易导致水分丧失，从而容易形成痰液堵塞气管套管，严重影响患者的畅通呼吸，加重患者缺氧的发生。如果湿化方式不当，易导致分泌物干结之后潴留于原位，如此一来，感染的机率就大为增加。因而气道湿化是直接影响护理质量的重要环节。关于湿化的方法有：套管外口敷料的湿化、气管内滴药、雾化吸入以及喷雾法同时可应用电热恒温湿化装置以及吸湿性冷凝湿化器，空气湿化是一种间接的湿化方法[4]。此处重点阐述气管内滴药：可使用注射器吸取60 ml的湿化液装置于微量泵中，调节好之后，以3～6 ml/h的速度进行输注，注意及时更换输完的液体，确保一天中的气道始终处于湿化液滴入的状态。超声波雾化吸入：保持雾化液温度为30～40℃，一天频率为3次，雾化管口保持高度为气管套口上1 cm。对于湿化液的选择可供选择的方案为0.9%的生理盐水、或者注射用水同时添加庆大霉素和靡蛋白酶或者加爱全乐。湿化处理得当的话，患者可强烈感受到气道通畅，痰液容易被吸出，没有痰痂的残留，血氧饱和度处于正常水平[5]。

2.4有效吸痰

医护人员需要掌握正确有效的吸痰方式，掌握有效的吸痰方式方法，严格遵守无菌操作的规定。具体注意事项如下：1）吸痰指征：当患者咽喉部出现较为强烈的痰鸣音，胸骨上窝处出现“呼噜”似的听诊音，呛咳出现，呼吸急促，血氧饱和度低于90%是较为明显的吸痰指征，此时应立即吸痰。2）吸痰体位：最开始患者通常采取的体位是侧卧位，但为了防止压疮的发生，需要时常进行体位变换，但需要注意保持头部、颈部、以及上身处于一条直线的位置。3）吸痰做法：由浅及深的插入吸痰管，动作应该轻柔、准确、稳定以及娴熟等，如果不甚推出气管套管外侧，切不可以再次插入；需要在吸痰过程中严格保持无菌操作，医护人员注意佩戴无菌手套，应用符合患者自身的吸痰管时，需要注意更换，均应使用一次。吸痰顺序为首先是气管内分泌物、口腔分泌物、鼻腔分泌物等。4）吸痰后吸氧：一次吸痰的时间不超过15 s，如果需要反复吸痰的情况下，应适当间隔3～5 min。吸痰过程中容易导致缺氧的发生，所以一般在进行此步骤时，在吸痰的前后都应给与患者2 min左右的高浓度吸氧过程，以免患者缺氧的发生，血氧饱和度发生下降。5）痰液黏稠的情况：如果患者痰液实在过于黏稠，不利于直接吸出。可利用体位的转动。如前后翻身、叩背3～5 min，这样便于松动过于黏稠的痰液，便于顺利吸出。

2.5预防感染

（1）多数患者在吸痰过程中，容易增加感染的机率，因此吸痰过程密切控制无菌操作，医护人员将无菌操作的观念需要谨记于心，并在实际操作过程中严格践行。医护人员在实施吸痰操作前后洗手、佩戴消毒手套、一次性口罩、一次性帽子。吸痰管只能一次性使用。（2）气管插管患者病房应是独立隔开的单间，房间温度和湿度需要严格控制好，空气清洁流动，注意房间地面以及床面的擦拭，需要使用消毒液消毒。（3）气管切口的创口需要注意换药，换药频率为1次/天，如果觉察污染的存在下，需要随时注意更换。气管内套当使用时长达到6小时，需要取出之后使用浓度为2%戊二醛浸泡清洁，时长为半个小时为宜，然后再使用生理盐水（浓度为0.9%）冲洗干净无菌之后再给与患者使用。（4）保持气管套口的清洁湿润同时注意隔离异物和尘埃，通常的做法是双层湿纱布覆盖气管套口。（5）可遵照医生的嘱咐，使用一定剂量的抗生素，从而来预防感染的发生。

2.6并发症的护理

（1）预防出血：出血可分为两种情况：原发性出血和继发性出血。原发性出血发生因素通常是由于手术过程中不彻底的止血、治疗过程中不恰当的使用抗凝剂、患者出现血小板的降低以及凝血机制出现了异常；继发性出血基本造成因素均为长期的带管摩擦或者感染影响到了患者的血管所致。如有出血发生，通常我们需要明确出血的原因，然后根据出血的具体病因对症处理，立即止血。（2）纵隔气肿和气胸：此并发症是术后非常严重的并发症，需要给与高度重视，如果不立即采取有效措施进行处理，会造成极高的死亡率。多数造成的原因是因为手术过程中不慎切破了患者胸膜或是由于机械通气时设备所造成。并发症需要我们及时发现，立即报告临床医生。如果存在少量积气，可以自行吸收处理。对于张力性气胸，应放置闭式引流。（3）气管套管脱落：脱落情况较为常见，一经出现，容易引起患者呼吸困难甚至窒息的发生。为了防止此种并发症的发生，需要经常监测套管位置，检查其是否居中；套管的系带松紧是否适宜；吸痰管是否能够顺利插入以及患者患者的呼吸情况是否存在阻力。出现此种并发症，需要立即重置。（4）气管插管堵塞：表现形式为套管内或者套管的下方存在痰痂或者其他结痂物质堵塞患者呼吸道。患者容易表现出呼吸困难，喘息的症状，同时出现血氧饱和度的降低。此种并发症出现，医护人员可以将吸痰管自套管内插入时，遇见前方障碍时拔出，然后即可根据深度判断堵塞位置。如果在长度短于套管或刚好等于的情况下，可以进行换管处理，如果长度过长，需要进行气道湿化处理。

3结果

本组患者50例中，3例因出现并发症或是由于患者本身因素而死亡，其余均顺利在术后7～125天时间内顺利拔管，成功转入康复病房进行康复治疗或者治愈之后顺利出院。

4讨论

综上所述，医护人员需要密切关注气管插管患者的病情，给予科学合理精心的护理，注意基础护理、气管插管之后的湿化，感染的预防，以及各种并发症的护理等等。同时需要关注患者的饮食，根据患者情况给与鼻饲、喂养和自理等，一切依照不同患者的情况选择不同的方案。应该遵循从流食到普食的原则。患者的心理状态作为新时代的医护人员液应关注，加强同患者的沟通，对于患者和亲属可给与一定适度的相关知识教育，对于其疑问应耐心科学的解答以及建立随访制度。如此多方面综合的给与患者关怀，减轻患者痛苦，减轻家庭社会负担，提高其生存率以及生存质量。

参考文献：

[1]梁秀琼.气管插管患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：171-172.

[2]王传莉.急诊科28例气管插管患者的护理观察[J].中国当代医药，2010，17（18）：106，109.

[3]刘玉红.气管插管患者的护理体会[J].中国中医急症，2008，17（1）：131-132.

[4]张艳.集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：105-107.

[5]刁小珍.气管插管护理体会[J].中国当代医药，2010，17（14）：85-86.