妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法

妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法

谭清雷

哈尔滨市南岗区妇产医院 黑龙江 哈尔滨 150080

摘要：目的：研究不同麻醉方法的效果，以及对产妇和新生儿的影响。方法：选取2017年3月至2018年12月于我院接受剖宫产手术的60例妊高症患者，采用随机数字表法分为腰—硬联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组，进行对比分析。结果：腰—硬联合麻醉组产妇的麻醉效果更好，其镇痛起效时间较短；低血压这一不良反应和新生儿的Apgar评分有明显差异，差异有统计学意义。结论：腰—硬联合麻醉方法起效更快，产妇麻醉效果更好。

关键词：妊高症；剖宫产产妇手术；麻醉处理

The anesthesia treatment of pregnant women with preeclampsia during cesarean section

Abstract: Objective: To study the effects of different anesthesia methods and their effects on maternal and neonatal. METHODS: Sixty patients with pregnancy-induced hypertension who underwent cesarean section in our hospital from March 2017 to December 2018 were enrolled in the lumbar-hard anesthesia group and the continuous epidural anesthesia group. Comparative analysis. RESULTS: The anesthesia effect of the lumbar-hard anesthesia group was better, and the analgesic effect time was shorter. The adverse reactions of hypotension and the Apgar score of neonates were significantly different, and the difference was statistically significant. Conclusion: The combined waist-hard anesthesia method is more effective and the maternal anesthesia effect is better.

Key words: pregnancy-induced hypertension; cesarean section maternal surgery; anesthesia treatment

妊高症学名妊娠高血压综合征，多数是由于子宫胎盘血循环不足导致胎儿失血缺氧引起的^[1]。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，是妊娠期特有的疾病^[2]。对于患有妊高症的产妇，尤其是重度妊高症患者，通常选用剖宫产手术进行生产。麻醉工作是剖宫产手术中的重要组成部分，其对于剖宫产手术的成功有重要的影响^[3]。本文选取我院收治的60例妊高症剖宫产患者的麻醉处理方法进行回顾性分析，并报告如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

选取2017年3月至2018年12月于我院接受剖宫产手术的60例ASA(Ⅱ—Ⅲ)级的妊高症患者，采用随机数字表法分为腰—硬联合麻醉组(N=30)和连续硬膜外麻醉组(N=30)。其中腰—硬联合麻醉组孕期33~40周，平均孕期(35.86±1.33)周；年龄32~40岁，平均年龄(34.71±3.41)岁；连续硬膜外麻醉组孕期33~39周，平均孕期(36.59±1.84)周；年龄30~42岁，平均年龄(35.97±2.38)岁。两组产妇ASA分级、例数、孕期与年龄等方面无明显差异。所有产妇均在我院经血液、肝肾功能、尿液、等检查后，确定诊断。已报医院伦理委员会审合批准。对于符合以上标准的患者，向其讲明本次试验的研究目的和方法，签署知情同意书后方可进行试验。

1.2 基本方法

所有产妇在剖宫产手术前均进行解痉镇痛、降血压等处理，30分钟后，肌肉注射阿托品，随后进入手术室监测各项生命体征，在各项指标均处于稳定的情况下进行手术。腰—硬联合麻醉组患者采用腰穿针于蛛网膜下腔内注射0.5%布比卡因（10~15）mg，拔出腰穿针后再于硬膜外置管3cm，控制麻醉平面在T6以下，如果麻醉10min后，出现麻醉平面低于T10或手术时间超过1.5小时，则酌情硬外腔追加2%利多卡因。连续硬膜外麻醉组患者使用硬膜外穿刺针尾端注射1%利多卡因3ml进行局部麻醉。置入硬膜外导管3cm，硬外腔给与2%利多卡因3ml实验剂量，若麻醉后无不良反应，手术期间按要求间断注入0.5％布比卡因。

1.3 观察指标

对比观察两组产妇的麻醉效果、不良反应。麻醉效果包括麻醉起效时间、感觉阻滞和运动阻滞。感觉阻滞：麻醉完全肌肉松弛为1分；切皮时无疼痛，有轻微的牵拉反射和宫缩痛，不需要追加麻醉药物为2分；切皮时有感觉疼痛且牵拉反射和宫缩疼痛严重，需要追加麻醉药物为3分。运动阻滞：使用Bromage 等级评分法对患者的下肢运动阻滞情况进行评估。其中0级为无运动阻滞，1级为产妇大腿不能抬离床面，2级为不能屈曲膝关节，3级为不能屈曲踝关节。两组产妇不良反应包括：低血压、恶心、呕吐、胸闷。同时统计两组产妇新生儿的Apgar评分。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料表示为（x±s），使用t检验；计数资料表示为n（%），使用²检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05表明样本数据差

异明显，且具有统计学意义。

2.结果

两组产妇中，腰—硬联合麻醉组产妇的麻醉效果更好，其镇痛起效时间较短（0.94±0.32）min。与连续硬膜外麻醉组产妇相比较，差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1和表2。

表1 两组产妇的镇痛起效时间、感觉阻滞的效果

表2 两组产妇的运动阻滞的效果

腰—硬联合麻醉组产妇发生不良反应与连续硬膜外麻醉组产妇比较，低血压这一不良反应有明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表3。

表3 两组产妇的不良反应情况

腰—硬联合麻醉组新生儿的Apgar评分与连续硬膜外麻醉组产妇无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表4。

表4 新生儿的Apgar评分情况

3.讨论

本文以60例产妇作为临床研究的对象，对比分析了连续硬膜外麻醉方法和腰—硬联合麻醉方法对产妇和新生儿的影响。结果说明腰—硬联合麻醉方法的效果更好，这种方法起效快，产妇麻醉效果好。

与腰—硬联合麻醉方法相比较，连续硬膜外麻醉方法所需要的麻醉起效时间更长，产妇感觉阻滞和运动阻滞效果均较差。除了低血压这一不良反应有较大的差异外，其他不良反应的差异并不明显。但是，在剖宫产手术中使用腰—硬联合麻醉方法，所导致的低血压是能够控制的，通过快速地输注液体，左倾体位，减轻对下腔静脉压迫或者麻黄碱注射，均能够促进血压的回升。同时，使用腰—硬联合麻醉方法与连续硬膜外麻醉方法，均不会对新生儿产生不良影响。因此，值得在临床实践中进行推广应用。

参考文献：

[1]王竹,谭瑞丹,杨柳,潘秋宁,于品仙.不同麻醉方法应用于妊高症剖宫产术的临床观察[J].黑龙江医药,2016,29(04):743-745.

[2]侯嫱.妊高症产妇行剖宫产手术中不同麻醉药物的应用效果对比[J].泰山医学院学报,2015,36(07):774-775.

[3]李永胜,孙玉霞.重度妊高症患者剖宫产麻醉分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(25):5219-5220.