重症口腔颌面部感染 56例临床分析

重症口腔颌面部感染 56例临床分析

郭艳

黑龙江省伊春市美溪区人民医院 153021

摘要：目的：分析急危重症口腔颌面部感染患者的临床特点，为提高治疗效果提供依据，探索治疗方法。方法：我院口腔科自2018年1月至2018年7月期间共收治56例重症口腔颌面部感染病例，对局部有凹陷性水肿及 CT 显示已有气道狭窄、并发脓腔形成，或穿刺有脓的病例行局部切开引流术，彻底打开间隙引流。结果：分析56例口腔颌面部感染患者的病原菌来源发现，咽峡炎链球菌，甲型溶血性链球菌，草绿色链球菌较为常见，56例患者中，咽峡炎链球菌14例，甲型溶血性链球菌10例，草绿色链球菌10例,其余共22例。结论：口腔颌面部是消化道与呼吸道的起始端,是人体的暴露部分,各种细菌在这些部位聚集、滋生、繁殖,容易发生感染。口腔颌面局部手术联合重症监护病房的全身支持、抗炎，可有效治疗急危重症口腔颌面部感染。

关键词：口腔颌面部；感染；临床分析

Clinical analysis of 56 cases of severe oral and maxillofacial infection OBJECTIVE: To analyze the clinical features of patients with acute or severe oral and maxillofacial infections, to provide a basis for improving the therapeutic effect, and to explore treatment methods. METHODS: A total of 56 cases of severe oral and maxillofacial infections were treated from January 2018 to July 2018 in our department of stomatology. There were localized edema and CT findings of airway stenosis and abscess formation, or Partial incision and drainage was performed in the case of puncture with pus, and the gap drainage was completely opened. RESULTS: The pathogens of 56 patients with oral and maxillofacial infection were analyzed. It was found that Streptococcus angina, A-hemolytic streptococcus, and Streptococcus viridans were common. Among 56 patients, 14 cases of streptococcus angina were found. There were 10 cases of hemolytic streptococcus and 10 cases of Streptococcus mutans,the remaining 22 casesConclusion: The oral and maxillofacial region is the starting end of the digestive tract and the respiratory tract. It is the exposed part of the human body. Various bacteria gather, breed and multiply in these parts, which is prone to infection. Local surgery in oral and maxillofacial surgery combined with intensive care unit provides systemic support and anti-inflammatory, which can effectively treat acute and severe oral and maxillofacial infections. Key words: oral and maxillofacial; infection; clinical analysis

资料与方法

1.1基本资料

选取2018年1月—2018年7月我院共收治重症口腔颌面部感染患者56例，男23例，女33例，年龄6个月～71岁，平均45岁，其中有40例入院前在外院治疗，都给予抗生素治疗，症状逐渐加重。所有患者入院时均有面部或颌下、颈部明显肿胀，开口受限，吞咽困难等症状。症状纳入标准 ：因口腔颌面部急性感染经口腔科急诊或会诊救治，均具有急危重症临床表现；血常规、血生化、心电图、CT等检查结果具备两项及以上达到临床危急值指标，提示具有严重感染的全身体征及并发症；颌面部检查表现为局部红、肿、热、痛，部分伴有凹陷性水肿，大部分有局部切开引流的手术指征。

1.2治疗方法　

患者均收入重症监护病房治疗，监测生命体征、心脑血管功能、肝肾功能、代谢状态、血糖等，并纠正高血糖及多器官功能障碍状态。对局部有凹陷性水肿及 CT 显示已有气道狭窄、并发脓腔形成，或穿刺有脓的病例行局部切开引流术，彻底打开间隙引流。

1.3诊断标准

草绿色链球菌对头孢唑肟、左氧氟沙星、万古霉素药敏结果呈阳性，甲型溶血性链球菌对头孢唑肟、左氧氟沙星、万古霉素药敏结果呈阳性，详见表1。

1.4统计学分析

所有统计学分析均采用SPSS18.0统计学软件包进行分析，计量资料采用平均数±标准差，两组患者的计量资料比较采用两独立样本t检验，两组患者的计数资料比较采用卡方检验，若差异有统计学意义则P＜0.05。

结果：分析56例口腔颌面部感染患者的病原菌来源发现，咽峡炎链球菌，甲型溶血性链球菌，草绿色链球菌较为常见，56例患者中，咽峡炎链球菌14例，甲型溶血性链球菌10例，草绿色链球菌10例,其余共22例。详见表1。

表1 56例患者病原菌脓液培养结果

讨论

口腔颌面部感染常继发于牙源性及腺源性感染，当细菌毒力增强及机体抵抗力降低时，可能发生颌面部多间隙感染，并沿各间隙间疏松结缔组织扩散，形成严重的感染并发症，甚至威胁患者生命^[1]。口腔颌面部感染以化脓性细菌感染为主,常见的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和大肠杆菌、绿脓杆菌等。对于合并全身疾病、生命体征危急、重要脏器功能不全的口腔颌面部感染病例，需要口腔颌面外科与重症监护科协作诊治，在进行口腔外科处理感染灶的同时积极纠正患者的全身症状，从而提高疗效。

口腔颌面部感染的病原菌来源以牙源性最常见，主要由口腔颌面部的解剖结构、功能特点以及患者自洁能力差共同所致^[2]。急危重症口腔间隙感染患者在入院前多数经历过口服抗生素治疗，但因为病情发展凶险，机体不能控制炎症扩散而使病情逐步危重，最终形成口腔颌面部局部脓肿及全身菌血症，常使此类感染患者的病原菌检出率较普通感染患者更高。进行药敏实验可显著提高抗生素使用的针对性，以降低不良反应^[3]。口腔颌面外科局部手术联合重症监护病房的全身支持、抗炎，可有效治疗急危重症口腔颌面部感染。头孢类抗生素的抗菌谱广且使用安全，常作为颌面部感染治疗的首选药物。

参考文献

[1]韦山良,覃迪生,文学锦,等.口腔颌面外科住院病人抗菌药物应用情况调查及合理性评价[J].广西医科大学学报,2006(1).

[2]赵电红,杨桂琴,牛桂田.我院2006年口腔颌面外科住院患者用药分析[J].中国药房,2008(5).

[3]赵电红,杨桂琴,何青宁,等.口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2009(2)