一例膀胱造瘘患者行心脏起搏器植入术的护理

一例膀胱造瘘患者行心脏起搏器植入术的护理

李小妮

武汉亚洲心脏病医院 湖北 武汉 430000

摘要：总结永久性心脏起搏器植入术后伴膀胱造瘘患者的护理要点，通过给予个性化的优质护理，改善患者的生活质量，尽早康复出院，从而提高患者的满意度。

关键字：永久起搏器植入术；永久膀胱造瘘；个性化优质护理

随着医学技术的发展, 永久起搏器植入目前已广泛应用于缓慢型心律失常患者的临床治疗,帮助患者恢复正常心律（率），提高生活质量，恢复健康生活。永久性膀胱造瘘是主要用于尿道狭窄、良性前列腺增生、有尿潴留但尿液无法经尿道口引流或行膀胱手术需要永久性留置尿管者^[1]。于2018年4月20日，我科室收入一例膀胱造瘘口患者需植入永久性心脏起搏器，给予个性化精细护理患者于4月28日出院。现报告如下。

1 临床资料 患者男，71岁，2009年因活动时出现心慌、胸闷不适，伴气短，就诊于我院诊断为：三度房室传导阻滞，于2009.06.15行永久双腔起搏器植入术。2018年2月份患者无明显诱因出现头晕、黑朦不适，伴全身乏力，持续几秒钟可自行缓解，遂就诊于当地医院行心电图示：窦性心动过缓 ，三度房室传导阻滞。为进一步治疗于4月20日来我院。患者既往，2007年因头部麻木至当地医院行头部CT检查示"脑出血"，经治疗后有好转；高血压病史5年，有"颈椎痛"病史；2008.05.12摔伤后导致左侧股骨骨折，曾行手术治疗。2012年行永久膀胱造瘘术，目前仍留置尿管。入我院后行起搏器程控显示：自身为室性逸搏心律36次/分，起搏器电池耗尽。于4月24日行永久起搏器更换术，术后切口愈合良好,于4月28日出院。

2 护理

2.1心理护理 疾病的长时间折磨，起搏器价格昂贵，不可预估的治疗效果，因缺乏对相关疾病正确的认识等诸多因素，易造成患者盲目的担心和恐惧，产生自卑感、孤独感。根据患者的具体情况采用通俗易懂的语言进行交流，发放疾病知识宣教手册、影像资料等，与患者共同学习起搏器植入术后和膀胱造瘘术后日常生活自我护理的方法，使患者有正确的认知，从而消除恐惧不安。在生活上给予关心、帮助，满足患者合理的需求，逐渐与患者建立相互信任感。

2.2起搏器术后专科护理

2.2.1卧位时间与体位 患者起搏器更换时电极也给予更换，术后需要严格卧床24H，术后12H内需平卧位不可翻身，改变体位时注意患者的膀胱造瘘管，防止牵拉导致脱管，12H后可抬高床头20-30度左右。由于卧床时间较长，患者有颈椎病，术后出现腰背部不适，给予患者按摩和腰枕，同时用手机播放患者喜欢的新闻节目转移患者的注意力，有效缓解了患者的不适。

2.2.2饮食护理 起搏器植入术后卧床期间，活动量减少，预防腹胀和便秘，给予清淡易消化的饮食（稀饭，面条等）。与一般起搏器植入术后患者不同，患者留置膀胱造瘘管，卧床时需要达到一定的饮水量（1500-2000ML），夜间也需喝水，防止尿液浓缩，导致细菌繁殖及结晶的形成^【2】，避免高钙和含嘌呤高的食物，预防泌尿系结石的形成阻塞造瘘管。下床活动后可食易利尿的水果（梨子和西瓜），吃易消化富含纤维的食物，进食高蛋白高维生素饮食，增强机体免疫力。

2.2.3起搏器伤口护理 为防止伤口感染，术前应严格备皮，使用洗必泰清洁皮肤，清洁消毒膀胱造瘘口及管道，更换干净的衣物；术中严格无菌技术，术后伤口砂袋压迫6H,加压包扎48H，术后第二天开始每日按时换药。每日评估伤口，有异常及时给予处理。由于患者高龄老年，长期留置膀胱造瘘管有慢性膀胱炎，术后遵医嘱给予抗感染治疗3日，预防起搏器囊袋感染。

2.2.4起搏器术后康复活动指导 起搏器植入术后，患者因伤口疼痛、担心电极脱位等因素，害怕活动术侧肢体，肢体后期会出现浮肿和肢体活动僵硬，不利预后，严重影响患者的生活质量^【3-4】。针对专科特色和临床特点，我院通过研究制定了起搏器植入术后康复活动表和康复活动操，护理人员亲身演示康复操、一对一教学，发放康复操纸质版资料，每日根据病情带领患者活动肢体，并对患者康复活动进行评估和效果评价。

2.2.4 健康教育 鼓励患者和家属主动参与伤口护理，指导患者做好手卫生，每次触碰尿袋前后均应洗手，保持衣物及床单位的干净整洁，穿宽松柔软的衣服，避免摩擦伤口不利愈合；伤口禁止沾水，伤口愈合时会伴有痒感，嘱患者勿抓挠伤口，防止伤口感染；指导患者正确活动术侧肢体、术侧肢体避免负重。做好患者出院后起搏器植入相关知识宣教，我院针对起搏器植入术后制定了具专科特色的出院宣教手册和复诊卡，内容详尽，语言通俗易懂、发放给患者和家属并给予详细讲解。

2.3膀胱造瘘口护理

2.3.1膀胱造瘘口护理 每日评估造瘘口，保持造瘘口的清洁干燥，有分泌物时用棉签清理干净，2次/日消毒造瘘口，以造瘘口为圆心，用碘伏棉签以直径15CM的范围由内向外消毒，消毒造瘘管10CM以上。用纱布包裹导管减少与皮肤接触，敷料潮湿及时更换，穿宽松干净的衣物。

2.3.2造瘘管护理 造瘘管每月更换一次，造瘘管保持引流通畅，固定妥当，避免扭曲、折叠、堵塞，以防尿液引流不畅导致尿潴留。在患者起搏器植入术当天，给予特殊交班，备注在术前交接单栏内。督促家属出院后按时带患者去外院更换。

2.3.3引流管及集尿袋护理 预防脱管，每日评估。检查导管连接处有无松动，固定妥当，卧床时固定于床边，引流管长短适宜，翻身时避免牵拉；下床活动时将集尿袋放于多功能引流袋病号裤^【5】；预防造瘘管的滑脱：在距离造瘘口10CM处的管道做标记，每日测量观察；集尿袋每周更换一次，及时进行尿检。

2.4基础护理 保持大便通畅，勿用力排便，以防增加腹部压力，使尿液从造瘘口溢出并造瘘管脱落。每次排便后及时用温水清洁肛周，动作轻柔，保持会阴部的清洁。开窗通风，清除病室异味。

3 总结 临床护理工作需要护理人员在遵循原则的基础上适度变通。通过个性化的优质护理，融入良好的健康教育，从而提高患者的生活质量和满意度。

参考文献：

[1]庞献红.永久性膀胱造瘘术后病人的护理[J].护理研究2015，29（11）：4222-4223.

[2]汪秀梅，徐兰.重度精神分裂症伴永久性膀胱造瘘1例临床护理[J].齐鲁护理杂志2017，23（1）：104-105.

[3]丁雨红 邢建红 临床路径对首次永久起搏器植入术后康复的干预效果[J].当代护士2016，24（2）：24-25.

[4]叶琴 夏凌云 郑丹.永久起搏器植入术后康复操的实施与效果[J].2014，22（2）：98-99.

[5] 张淑杰，王清.多功能引流病人裤在留置尿管离床活动病人中的应用[J].护理研究2014.28（9）.3199-3120.