超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液相关因素的价值研究

超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液相关因素的价值研究

温玉娟

齐齐哈尔建华医院有限责任公司 161000

摘要：目的：探讨超声对急性输尿管结石伴肾周积液的诊断价值。方法：回顾性分析2018年1月至2018年12月我院收治的78例经超声确诊为急性输尿管结石并肾周积液病人的临床资料，分析其肾周积液的声像图特征。结果：急性输尿管结石伴肾周积液的彩色超声检查结果表现为条状无回声区，且该回声区主要分布于肾脏上极或下极。对肾周积液病人给予抗感染、解痉、碎石等处理措施后，其临床症状均出现不同程度的缓解或治愈，复查超声显示肾周无回声区并在7d内自行吸收。肾周积液＜10mm患者人数42例，肾周积液10mm~20mm患者人数31例，肾周积液＞20mm患者人数5例。结论：超声能准确及时地诊断输尿管结石引起的急性肾周积液，可作为输尿管结石伴急性肾周积液诊断和临床疗效观察的首选检査手段。

关键词：急性输尿管结石；肾周积液；肾积水

急性输尿管结石是临床上常见的一种急腹症，超声声像图表现为输尿管内强回声、继发肾积水及输尿管扩张^[1]。合并肾周积液的输尿管结石患者若得不到有效及时的诊治，其生命安全会受到威胁。超声检查是当前输尿管结石伴肾周积液的主要辅助诊断，笔者旨在探讨超声对急性输尿管结石伴肾周积液的诊断价值，以期为急性输尿管结石伴肾周积液的诊断提供实践参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月至2018年12月我院收治的78例经超声确诊为急性输尿管结石并肾周积液病人的临床资料，所有研究对象的症状表现均与输尿管结石的诊断标准相符，所有研究对象均表现为突发性持续腰痛，同时伴有恶心、呕吐，部分研究对象表现为腰背部疼痛，并伴有镜下血尿^[2]。排除输尿管炎症、输尿管肿瘤、输尿管外伤等。其中，男性40例,女性38例,年龄20～58岁,发病时间1~50h，平均发病时间（25.38±3.31）h；疼痛时间11~850min，平均疼痛时间（419.95±1.16）min。

1.2方法

全部病人均使用麦迪逊X6、5000C与EUB-6500HV型号的超声诊断仪进行诊断，设定探头频率为2.75～5.0MHz，采用多体位多切面滑动扫查法，必要时探头加压。观察并记录肾周积液及肾积水量，标记结石梗阻部位。对肾周积液、肾积水测量时，均采用肾脏冠状切面为标准，测量无回声区最大厚径。输尿管结石的判断标准：彩色超声表现为输尿管行程区高密度回声且伴有声影。若发现输尿管或肾盂积水，可在输尿管末端、膀胱与输尿管交界处、输尿管下部寻找。所有研究对象均采取输尿管镜碎石术或体外冲击波碎石术治疗，治疗结束后3~5d复查彩色超声。

2.结果

急性输尿管结石伴肾周积液的彩色超声检查结果表现为条状无回声区，且该回声区主要分布于肾脏上极或下极。对肾周积液病人给予抗感染、解痉、碎石等处理措施后，其临床症状均出现不同程度的缓解或治愈，复查超声显示肾周无回声区并在7d内自行吸收。肾周积液＜10mm患者人数42例，肾周积液10mm~20mm患者人数31例，肾周积液＞20mm患者人数5例。

表1.输尿管结石患者肾周积液情况

3.讨论

输尿管结石主要表现为输尿管、肾盂扩张积液，积液下方输尿管表现为高回声并伴有声影。急性输尿管结石是泌尿系急诊的常见病,急性梗阻时出现肾周积液是肾脏的一种保护性反应，其发生机制：正常肾盂内压力较低,约10mmHg,当输尿管急性梗阻时肾盂内压力急剧增高,肾盂扩大出现肾盂积水,当压力大于25mmHg(相当于肾小球滤过压)时尿液生成停止,肾盂内尿液以各种途径进入肾脏的其他部位,继而到肾包膜下渗入肾周间隙，这是输尿管结石急性梗阻引起肾周积液的病理生理基础。在有关输尿管梗阻时尿液主要有下述几种回流方式与途径:肾盂静脉逆流、肾小管逆流、肾盂淋巴逆流以及肾窦逆流。急性输尿管结石引起肾周积液在一旦梗阻解除后，积液会自行完全吸收，一般无需特殊的处理

^[3]。肾被膜由内向外分别为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。肾纤维膜紧贴肾实质,薄而致密且容易剥离。肾上下极的包膜外有脂肪囊的特殊结构,使得外渗的尿液容易聚集在肾的上下极,超声显示为肾上下极的新月形液性暗区。当积液量较多时,肾脏的中部外周也出现积液,超声显示为整个肾周环绕的液性暗区。输尿管结石患者的疼痛程度与患者的肾周积液程度有关，这主要是由于肾周积液会增加肾内腺素的增加，从而引起输尿管内压升高，导致机体平滑肌出现痉挛，最终引起患者的疼痛。在全部肾绞痛伴肾积水与输尿管扩张病人中，有14.8%的病人存在肾周积液，大多数病人主要表现为肾周呈现新月形无回声区，在下极尤为多见，对肾周积液病人给予抗感染、解痉、碎石等处理措施后，其临床症状均出现不同程度的缓解或治愈，复查超声显示肾周无回声区并在7d内自行消失。对于输尿管结石，CT检查的敏感度较高，而超声对输尿管结石诊断的敏感度稍低于CT检查，但对于肾周积液，超声的敏感度要高于CT检查。此外，超声还具有简单、无放射性、易于操作等优点。因此对合并有肾周积液的输尿管结石患者，应行超声检查以明确诊断，同时行超声动态监测，以判断肾周积液的治疗效果。一些慢性尿路梗阻患者虽然肾盂分离相当明显，但罕有肾周积液，也表明两者关联性并不强。此外，由于肾盂几何形状的不规则性，超声判断肾盂积液容积准确性较差，而输尿管内径则可能在一定程度上能更准确的反映积水的量和压力。

综上所述，超声检查不仅能及时发现输尿管结石急性梗阻合并肾周积液，而且还可以确定积液部位、深度及多少，对积液量较大者可在超声导引下进行穿剌引流，以避免长时间梗阻造成肾组织的缺氧和萎缩。由此可见，超声检查既可以发现病灶，为临床治疗提供依据，也是观察临床疗效的重要手段，且检查方便、经济、无创，可作为首选检查手段，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]黄利晨,符月美,潘菁,等.彩色多普勒超声在输尿管结石急性梗阻伴肾周积液中的诊断价值[J].实用医技杂志,2018(5).

[2]雒大健,宋建军,罗兵,等.超声造影检测结石梗阻性肾病伴肾周积水患者肾脏血流动力学变化的临床价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(1).

[3]佘武胜.三种手术方式急诊处理输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的回顾性临床分析[D].广西医科大学,2017.