什么是多囊卵巢

什么是多囊卵巢

姚远

成都西囡妇科医院 四川成都 610023

多囊卵巢全名为多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），是一种常见妇科疾病。从上个世纪三十年代开始，多囊卵巢综合征进入医疗专家视野，并开始进行专项研究。该疾病对人体危害较大，容易造成月经不调等临床表现。通过相应治疗，可以使女性恢复正常生理功能。

一、多囊卵巢综合征定义和常见症状

多囊卵巢综合征具有多种临床表现，如闭经、月经不调、多毛肥胖、无排卵等，同时会合并不孕以及双侧卵巢会出现不规则增大，呈囊性改变现象^[1]。患者具有以上典型症状，部分患者具有部分症状，其中，排卵障碍是多囊卵巢综合征的主要表现。但目前多囊卵巢综合征具体病因不详，专家学者普遍认为病因是卵巢产生过多雄激素，造成内分泌系统功能异常。常见症状有如下几点^[2]：

（1）肥胖：多数患者会表现出肥胖，与雄激素过多和未结合睾酮比例增加有直接关系，与雌激素的长期刺激也有一定联系。

（2）月经失调：在月经初潮后，会出现月经稀发、继发性闭经和无功血。

（3）双侧卵巢增大：在腹腔镜观察下，可以直接发现卵巢增大，并确定卵巢体积。

（4）多毛：患者体毛一般较为旺盛，且阴毛呈现男性分布，皮肤保持油性，也是雄性激素聚集所致。

（5）不孕：婚后出现不孕现象，主要引发原因是月经失调和无排卵。

（6）黑棘皮症：颈背部、乳房下等多处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着。

二、多囊卵巢综合征并发症

多囊卵巢综合征可能会逐渐形成子宫内膜癌、2型糖尿病、高血压、心血管疾病等。此外，患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，会直接损伤大血管，交感神经兴奋性较高，从而形成高血压。其中，高胰岛素血症会导致糖、脂代谢发生紊乱，出现肥胖，增加血液黏稠度。高血压一般发生在多囊卵巢综合征晚期。

三、多囊卵巢综合征治疗方法

1.药物治疗

目前药物治疗是首选治疗方案，适用于有生育要求的女性患者。

（1）降低高雄激素血症药物治疗^[3]：①口服避孕药。此方法是治疗多囊卵巢综合征的传统方法，不仅能够使月经周期逐渐恢复正常，还能起到子宫内膜保护作用，避免卵巢生成过多雄激素。使用频率较高的是醋酸环丙孕酮，此药物能够激活孕激素，与乙炔雌二醇在体内进行结合，发挥拮抗作用，抑制雄激素水平上升，阻断雄激素效应，避免其向细胞核进行传导，进而5α还原酶活性下降，DHT生成量受到限制、减少促性腺激素合成量，同时类固醇合成量下降，使SHBG大量分泌；②糖皮质激素。主要是治疗高雄激素血症，地塞米松和强的松效果良好，与受体亲和力较好，抑制垂体ACTH分泌；③安体舒通。一种醛固酮类似物，具有酶抑制作用，和醋酸环丙孕酮作用效果类似。此外，安体舒通能够抗雄激素，主要作用机制是与雄激素受体结合，在末梢组织中与双氢睾酮进行结合，抑制17α羟化酶；④氟化酰胺。属于类固醇复合物，具有高特异性，可以发挥出非类固醇类抗雄激素作用，刺激受体结合反应，发挥雄激素抑制作用。但与醋酸环丙孕酮作用相比较，服用后会出现副作用，使血清雄激素水平异常升高，长期服用会导致肝损伤。

（2）促排卵药物治疗：①氯米芬。氯米芬可以促进排卵，目前是多囊卵巢综合征治疗首选药物，药物通过选择性与下丘脑雌激素受体进行结合，中枢神经系统循环出现阻滞，雌激素水平干硬较差，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，诱导卵泡生长和发育。而且氯米芬会影响垂体和卵巢，使促性腺激素分泌量增加。同时，会增强FSH诱导的芳香化酶活性；②促性腺激素。该类药物价格较高，临床治疗方案采用小剂量缓增方案；③来曲唑。来曲唑是常用药物是芳香化酶抑制剂，适用于氯米芬抵抗患者。

（3）胰岛素增敏剂治疗^[4]：由于胰岛素抵抗明显，采用二甲双胍、罗格列酮等药物，可以减少胰岛素抵抗。

2.手术治疗

手术治疗主要是通过手术，切除卵巢中部分颗粒细胞，降低人体内雄激素水平。当雄激素水平降低，术后可恢复自行排卵和月经，部分患者能自然怀孕，大多数患者在半年后可自行妊娠。

（1）双侧卵巢楔形切除术：手术需要切除1/3卵巢组织，术后95%患者能够恢复正常，妊娠率超过85%。但缺陷是手术结果差异较大，术后会存在不良反应，包括形成输卵管性不孕。由于损伤较大，现在临床上应用较少。

（2）腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗：目前主要手术方案，会改善术后排卵情况，适用于氯米芬抵抗患者，属于次要治疗方法，单卵泡率高，有效避免多胎及OHSS问题，尤其是对于BMI＜29以及游离雄激素指数＜4者治疗效果特别理想，术后，其排卵率超过80%，妊娠率超过60%。

（3）经阴道腹腔镜：适用于无明显盆腔原因不孕症，术后半年妊娠率可超过60%。

3.辅助生育技术

对于治疗半年后仍未排卵或妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术，如体外受精技术等

^[5]。

4.总结

现如今，多囊卵巢综合征发病率逐年升高，已经成为一种严重妇科疾病。患有多囊卵巢综合征患者具有多种临床表现，严重影响女性患者正常生活。由于医疗技术不断进步，现在治疗多囊卵巢综合征的方法较多，药物治疗和手术治疗方案较为成熟，可以帮助患者恢复妊娠功能。

参考文献

[1]林微,李书艳,冯卫群等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的疗效及对相关激素分泌水平的影响[J].广东医学,2014,35(5):763-764.

[2]金炫廷,马堃,单婧等.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国中药杂志,2014,39(1):140-143.

[3]王国萍,吴瑞芳,汤慧茹等.氯米芬和来曲唑在多囊卵巢综合征不孕患者微刺激促排卵中的应用比较[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):746-749.

[4]韦娟冰.来曲唑用于多囊卵巢综合征患者促排卵的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(19):1928-1930.

[5]李轶,李瑞岐,欧颂邦等.高雄激素和非高雄激素型多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒管激素分泌特点及诊断效能比较[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):111-115.