CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理效果观察

CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理效果观察

周希 申艳涛

湖南中医药大学第一附属医院 410000

[摘要]目的：CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理效果观察。方法：选取2018年7月至2019年7月期间，我院收治的进行CRRT治疗的多脏器功能衰竭患者56例，随机分为对照组、试验组，各28例。给予对照组常规护理；给予试验组针对性护理。对比两组患者的护理效果。结果：治疗后，试验组的Cl-、Na+、K+、Scr、BUN水平分别为（93.24±5.14）mmol/L、（132.51±4.11）mmol/L、（4.04±0.48）mmol/L、（288.94±92.89）mmol/L、（17.23±6.58）mmol/L，对照组分别为（98.23±5.71）mmol/L、（140.71±7.79）mmol/L、（5.87±0.79）mmol/L、（648.98±105.54）mmol/L、（24.31±7.91）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用CRRT对多脏器功能衰竭患者进行治疗的过程中，配合管路护理、无菌护理及空气栓塞预防等护理干预措施，可使患者体内循环稳定，人体血气及生化指标得以改善，生存质量得以提高，疗效显著，意义非凡。

[关键词] CRRT治疗；多脏器功能衰竭；护理效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月至2019年7月期间，我院收治的进行CRRT治疗的多脏器功能衰竭患者56例，随机分为对照组、试验组，各28例。对照组，男16例，女12例；年龄范围27～75岁，平均年龄（52.28±3.63）岁。试验组，男18例，女10例；年龄范围28～77岁，平均年龄（54.31±3.42）岁。确保两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均存在两个或以上器官功能障碍或衰竭，确诊为多脏器功能衰竭；②所有患者及其家属均签署了知情同意书。

排除标准：①预计生存时间小于3d者；②缺失临床数据者。

1.2方法

1.2.1 CRRT治疗

首先，使用A-V内瘘或深静脉留置单针双腔导管对体外循环血管通路进行构建，将血泵血流量控制在150mL～250mL/min。然后取0.9%的氯化钠注射液2250mL，5%的GS注射液750mL，10%的葡萄糖酸钙溶液7.5mL，25%的硫酸镁溶液2.4mL，5%的碳酸氢钠溶液150mL均匀混合呈置换液，检测每日清晨血糖，并根据其结果将置换液中胰岛素的添加量做合理调整以避免血糖升高。控制置换液的使用量在24L～72L，输入速度在3.0L/h，并根据患者容量负荷对超滤量进行设置（100mL～300mL）。治疗8～24h。

1.2.2护理

给予对照组病情观察、心理疏导等常规护理。给予试验组针对性护理，包括：①管路护理：在治疗期间，对患者的动脉压、静脉压及跨膜压等进行密切观察、记录，2h/次。对插管位置进行合理固定，同时防止管路受压、反折、扭曲、脱落等。若在患者变化体位后发生压力报警情况，需对体位进行及时调整。采用约束带固定意识模糊患者肢体，防止导管脱落。治疗结束后，为防止管内凝血，需使用肝素稀释液进行脉冲式封管，并将导管尾部用无菌纱布进行包裹，防止脱管；②无菌护理：当发出压力报警后，需对抗凝剂使用量及导管位置进行及时调整，并综合评估报警原因考虑是否对滤器进行更换，同时留置深静脉管时要采取无菌技术，并进行3M敷贴。为保证创口干燥，敷贴须每日更换。在接通血路及封管时，均须进行全面消毒；③空气栓塞预防：治疗前，需对滤器、管路进行全面冲洗，彻底排气；使用的置换液需及时更换，以防止空气进入血路循环，对动脉壶内特定液面进行控制，避免空气进入滤器；④出血及凝血护理：检测患者凝血功能，2h/次；同时，对患者置管渗血、出血、血尿、呼吸道出血、消化道出血、皮下出血等情况进行密切观察，以及时等抗凝剂的使用量进行调整。对于肝素用量较大患者，需使用鱼精蛋白进行中和。

1.3观察指标

生化指标：在治疗前后对患者的各项生化指标包括Cl^-（氯离子）、Na⁺（钠离子）、K⁺（钾离子）、Scr（血肌酐）、BUN（尿氮素）进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“ ”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前，两组患者的生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的Na⁺、K⁺、Scr、BUN水平较治疗前均有明显降低，且试验组患者的降低幅度显著高于对照组患者；Cl^-水平较治疗前均有明显升高，且试验组患者的上升幅度显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生化指标比较 （

±S，mmol/L）

注：与同组治疗前对比，^*P＜0.05；与对照组相比，^ΔP＜0.05

3.讨论

多脏器功能衰竭是一种危及重症，在临床上较为常见，其特点为病因复杂、恶化快、致残致死率高。作为当前临床质量多脏器功能衰竭的常用方法，CRRT对于血液有净化效果，对血液中多余水分及代谢废物有清除作用，可维持心血管功能的稳定。为使CRRT的治疗效果进一步提升，给予患者管理护理、无菌护理、空气栓塞预防等针对性预防护理，使患者生化指标得到改善，生存质量得以提高。

本研究结果显示，经过治疗后，试验组的各项生化指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在CRRT治疗多脏器功能衰竭过程中，配合有针对性的护理，能够保证血液净化的连续性，对患者病情有改善作用。

采用CRRT对多脏器功能衰竭患者进行治疗的过程中，配合管路护理、无菌护理及空气栓塞预防等护理干预措施，可使患者体内循环稳定，人体血气及生化指标得以改善，生存质量得以提高，疗效显著，意义非凡。

参考文献：

[1] 白云芬. CRRT治疗1例野生菌中毒多器官功能障碍综合征患者护理体会[J].内蒙古中医药, 2016, 35(1): 175-176.

[2] 黄汉红, 黄绍阳, 雷震云. CRRT治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察[J].兵团医学, 2015, 44(2): 17-19.