颅内动脉瘤介入栓塞术围手 术期护理

颅内动脉瘤介入栓塞术围手 术期护理

刘婷婷 周瑞莲 刘静

新疆维吾尔自治区人民医院神经外科 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的：对颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理方法进行分析和讨论。 方法：对颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的40例患者进行全程护理。 结果： 40例患者全部成功进行颅内动脉瘤介入栓塞术，围手术期死亡率为0，同时也未出现严重并发症，其中10例患者发生脑血管痉挛得到及时的护理和治疗；患者术后出现脑水肿2例，肢体运动方面障碍1例，语言方面障碍1例，以上患者均得到细致周到的护理及相应的康复治疗最终出院。 结论：精心地护理在很大程度上提高患者恢复速度，并且获得理想的治疗效果。

关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理

颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的脑动脉壁中异常膨出的部分，由此导致病人残疾或者死亡，即使幸存也仍存在再次出血的情况发生[1]。传统的手术治疗手段需要进行开颅手术，直到1973年前苏联 Serbinenko首先利用可脱性球囊治疗脑血管疾病，1991年 Guglielmi等发明了著名的 GDC可操纵电解脱靶铂微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的方法，此方法的应用成为治疗颅内动脉瘤的革命性标志，为介入治疗颅内动脉瘤的成功做出了巨大的贡献[2]。我科自2017年12月至2018年12月对40例颅内动脉瘤相关患者进行血管内介入栓塞治疗，均得到满意的治疗效果，现将相关护理方案总结汇报如下。

1 资料与方法

此次选取本院神经外科2017年12月-2018年12月收治的40例颅内动脉瘤住院患者，其中男性26例，女性14例，年龄在33-70岁范围内。 入院时意识清醒的患者的有27例，嗜睡患者9例，浅昏迷患者4例，40例患者经数字减影血管造影（ DSA）均被确诊为颅内动脉瘤，全部患者中具有大脑中动脉瘤6例，前交通动脉瘤19例，后交通动脉瘤13例，基底动脉瘤2例，均择期进行颅内动脉瘤栓塞术。

2 结果

入组40例患者全部成功栓塞动脉瘤，围手术期死亡率为0，同时也未出现下肢动静脉血栓及动脉瘤再次破裂出血等严重并发症的情况。10例出现脑血管痉挛，得到了及时的护理和治疗有所改善；术后发生脑水肿患者2例，肢体活动方面障碍患者1例，语言方面障患者碍1例，以上经过仔细周到的护理及适当的康复治疗后均得到明显改善最终出院。

3 围术期护理

3.1 术前护理

在心理护理方面，医护人员尽心尽力接待病人，安抚病人紧张的情绪，及时让病人及病人家属熟悉住院环境和制度，多巡视多沟通，主动向患者及相关家属讲解成功的手术案例帮助其做好积极地心理准备，并讲明手术治疗的目的及意义，做好术前的注意事项，从心理上达到更好的配合。

在基本护理方面，指导患者进行正确的术前排尿排便训练，以免排尿排便困难引起情绪变化导致患者颅内压增高，尽量减小咳嗽等其他不利因素对病情的影响，稳定颅内环境有利于脑部静脉回流。时刻注意患者病情变化，特别注意头晕、意识障碍等是否加重，以便提前预动脉瘤破裂， 如头痛、呕吐、运动和肢体功能障碍以便采取积极地治疗措施。及时给予降颅压、抗纤溶治疗、抗脑血管痉挛等措施，保持血压在相对平稳状态， 利用药物降低伴有高血压患者的血压^[3]，使患者基础血压降低20-30 mmHg。

3.2 术后护理

术后入住监护病房，在全麻未醒时使患者保持平躺姿势，头偏向能够保持呼吸道畅通的一侧，有利于静脉回流，减轻脑水肿。同时做好不间断性的低流量吸氧和心电监护，时刻注意患者的意识神态、瞳孔大小、生命各项体征、血氧饱和度等情况的变化并做好记录，避免并发症。患者需绝对卧床休息72小时，术肢制动12小时，保证每隔0.5小时测量血压一次，观察是否有癫痫发作以便得到及时的治疗。

在心理方面多给予患者鼓励，多饮水多食高纤维的食物有利于排除肾脏中的造影剂，防止肾功能损伤。在疼痛护理方面，穿刺肢体处于伸直、制动、平卧位，若患者全身酸痛难忍可以适当向患侧翻身60^。或者向健侧小幅度翻身，按摩受压部位帮助患者减轻疼痛。

注意穿刺部位的观察及护理，在穿刺部位给予弹力绷带加压（沙袋）包扎4-6小时，在保持穿刺部位干燥的前提下密切注意穿刺部位是否出现渗血和血肿，适当活动下肢利于血液循环防止静脉血栓，注意穿刺侧足背皮肤颜色和温度以及动脉博是否正常，如果出现肢端疼痛、皮肤颜色异常、足背动脉搏动减弱应立即报告医生并采取相应措施。

3.3 并发症的观察及预防

术后常见的并发症包括动脉瘤破裂出血、皮下血肿、脑血管栓塞和下肢动、静脉血栓形成等。

3.3.1 动脉瘤破裂出血

动脉瘤破裂出血是血管内介入术后的并发之一，通常表现为蛛网膜下腔出血严重，发病急剧，患者可能出现剧烈头痛或呕吐等情况，严重患者也可能出现意识不清乃至昏迷，应密切注意患者生命体征及偏瘫、失语等神经系统症状，尽最大可能预防动脉瘤再次破裂，一旦发生出血应当立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时遵从医嘱进行脱水，避免一系列血压骤升的因素。

3.3.2 皮下血肿

皮下血肿与抗凝治疗和活动过多过早有关，应该认真的向患者解释肢体制动及沙袋压迫的目的，以获得患者的积极配合，可适当约束患者肢体，对于躁动的患者，可遵从医嘱给予镇静剂，对于局部血肿和瘀血者可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射^[4]。

3.3.4 脑血管栓塞

由于脑血管痉挛、低血压等引起脑灌注不足从而诱发脑血管栓塞，高凝状态是导致栓塞的主要诱因。在术后护理过程中应时刻注意患者语言、运动和感觉功能的变化，如果患者出现瘫痪、失语甚至神志不清，应当考虑患者有脑梗死的可能，需及时通知医生进行相应的扩血管、扩容及尿激酶溶栓治疗。

3.3.5 下肢动、静脉血栓形成

术后患者由于下肢制动，血流缓慢，一旦患者出现下肢疼痛麻木、皮肤温度下降且于紫，则考虑患者形成下肢动脉血栓，应及早发现报医处理。

4 讨论

颅内动脉瘤介入栓塞术被越来越多的人接受，介入栓塞术后创伤小，手术时间短、术后并发症较少以及安全系数高的特点已经成为全世界发展最快的医疗技术之一，正确处理和预防颅内动脉瘤的并发症，通过精心的护理干预措施可达到预期治疗效果。本研究通过40例介入栓塞患者进行细致的临床护理为病人的好转做出了努力，为治疗后的良好效果做出贡献，值得引起护理工作者的高度重视。

参考文献：

周学萍.颅内动脉瘤围手术期的护理[J].吉林医学，2011，32(3):586-587.

白杰，赵元立.未破裂颅内动脉瘤的治疗[J].中华神经医学杂志,2011,10（03): 316-318.

吴怀英.弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的护理.中华护理教育,2012,9(1):30-31.

[4]严凌燕，蔡晓琳，蔡友锦，等.颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，8（13）：298-299.