脑梗死偏瘫患者康复护理研究进展

脑梗死偏瘫患者康复护理研究进展

孙媛媛

上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心 病房五楼 200030

【摘要】偏瘫是脑梗死患者的常见后遗症，严重影响患者的正常生活，对患者开展康复护理干预能够不同程度的提高患者的肢体活动功能，近年来，脑梗死疾病的发病率仍然呈现出上升的趋势，对于脑梗死偏瘫的康复护理研究也在不断深入。文中主要探讨了脑梗死偏瘫的康复护理措施以及护理效果。

【关键词】脑梗死偏瘫；康复护理；研究进展

康复护理干预对于改善脑梗死偏瘫患者日常活动能力、促进身体功能恢复均具有积极的意义，大量文献研究结果显示，脑梗死偏瘫患者接受康复护理干预后期日常活动能力明显提高，生活质量显著改善，目前针对脑梗死偏瘫患者已经形成了比较系统的康复护理方法，本文将对此进行详细的分析^[1-2]。

1.安全管理

脑卒中偏瘫患者失去了正常的活动能力，很多行为、活动受限，加之患者术后仍需要使用药物，可能产生头晕等不良反应，在患者康复训练的过程中，如果不加以注意，很容易出现摔跤、跌倒、坠床等问题，这容易加重患者的病情，也容易产生医患纠纷等问题^[3-4]。所以做好护理安全管理是康复锻炼期间的重要护理内容。护理人员对患者和家属进行系统的健康教育，在病床上使用床挡，并且在病房内外张贴安全标识，提醒患者地板光滑需要他人搀扶等。还需要在患者经常活动的区域使用一些安全防护设备，比如卫生间放置防滑垫。叮嘱患者家属在康复锻炼期间尽量陪伴患者，如果家属没有时间，需要聘请专业的护工，充分的看护患者。

2.康复方案制定

由科室医护人员和专业的康复师一同为患者制定完善的康复锻炼方案。为患者进行肢体按摩，在远心端进行按摩之后逐步向近心端推进，按摩的过程中需要重点对患者脚趾、手臂、各个关节位置以及手指等部位进行按摩，完成之后协助患者进行一定的肢体锻炼。进行坐位训练，使患者的髋关节尽可能的保持在9度的屈曲状态之下，同时要将背部靠在枕头上，保持躯干挺直，伸展肢体关节^[5-6]。锻炼患者的语言功能、吞咽功能等，促进患者的日常活动能力改善。

3.体位管理

①患侧卧位：在后背位置放一个枕头发挥支撑作用，患侧肩前伸，伸直肘部，将手心朝上，稍微弯曲患侧下肢髋关节。②健侧卧位：在背部放枕头，躯体正面与床面形成直角。将患侧肩关节屈曲100度，告诉患者伸直上肢，伸开手指。在患侧下肢垫枕头，让髋关节和膝关节保持屈曲状态。③仰卧位：让患者将头部偏向一侧预防误吸。患侧肩关节下方垫上一个枕头，使肩关节向外延展、伸肘，前臂旋后，将手腕位置伸直，伸出拇指并指向外方。髋部下方一个软垫，预防后缩。腿股位置放垫枕，预防外旋。伸展下肢。体位管理需要护理人员定时巡视病房，每1-2h为患者更换体位一次，教会患者家属摆放良肢位的方法，实现自我管理。在患者的膝关节、足底等位置需要避免放置一些物品，预防反射活动，保证护理安全。

4.基础护理 脑梗死偏瘫患者术后普遍存在营养不良的状态，这会导致患者精神状态不佳、肢体无力，会影响康复锻炼的进展，也容易引起术后并发症。针对这一问题，可以在术后为脑梗死偏瘫患者实施早期肠内营养支持，提供流质和半流质饮食，吞咽障碍患者可采取鼻饲，为患者补充营养^[7-8]。早期肠内营养支持有助于促进患者胃肠功能的恢复，降低胃肠的炎性反应，促进机体内的蛋白合成，从未为患者提供营养支持，既能够促进吞咽功能恢复也能促进肢体功能恢复。此外还需要对患者可能出现的并发症做好预见性护理，比如为咳嗽、咳痰患者促进患者排痰。为患者清洁皮肤和床单，预防压疮等，保证患者住院期间的舒适度，使患者能够充分认同护理干预，提高康复锻炼的依从性^[9-10]。

5.功能康复锻炼

语言功能锻炼：从简单的拼音、单个汉字、字母开始锻炼，用认知卡片让患者反复认读，强化患者的记忆。鼓励患者，让患者不要害羞、害怕，让患者勇敢的发音，并且要对患者表示鼓励，增强患者的信心^[11-12]。护理人员和患者家属都要多和患者进行语言上的沟通，刺激患者的语言功能。

吞咽功能锻炼：通过亲身示范、播放视频等方式带领患者练习吞咽功能，如空吞咽、咽部冰机刺激等，刺激患者咽喉感觉，增强吞咽反射。

肢体功能训练：锻炼患者翻身，让患者双手较差，患侧拇指摆放在健侧拇指上，进行拇指外展、肘关节伸展。进行桥式运动，促进伸展控制能力、腰肌肌力的恢复。进行坐位平衡锻炼，屈髋、屈膝锻炼、将上肢朝着前方平举，进行上肢锻炼。坐位屈膝成直角，脚向后滑行且足跟接地足背屈进行下肢功能锻炼^[1]。

6.心理护理

脑梗死偏瘫患者的脑部功能严重受损，所以患者的肢体功能、语言功能、认知功能、吞咽功能等都发生损伤。而这些问题会加剧患者的负面情绪，很多患者甚至认为自己是没有用的，即使接受康复锻炼也不能恢复到之前的状态，因此出现不配合康复锻炼的情况

^[13-14]。为此护理人员需要做好心理护理，主动和患者及家属沟通，让患者家属多安慰患者、鼓励患者，为患者提供必要的支持。患者要认真的倾听患者或是家属对于护理服务的需求，多观察患者的表情、手势等，为患者提供护理服务。为患者营造安静、卫生、整洁的住院环境，也可以在窗台上摆放绿植，让患者可以放松心情，保持良好的状态^[15-16]。向患者说明配合康复运动的重要性，并且要多介绍成功的案例，使患者能够树立信心，配合康复锻炼，进而保证康复运动的效果。

结语：

综上所述，目前针对脑梗死偏瘫，临床中已经形成了系统的康复锻炼体系，护理人员要结合患者的实际情况协助患者开展早期功能康复锻炼，使患者的生活能力得以恢复，生活质量得以改善。

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