早期康复护理对 ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响

早期康复护理对 ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响

万磊 方业香

（安徽医科大学第一附属医院高新院区 230088）

【摘要】 目的 分析早期康复护理干预在ICU呼吸衰竭患者有创通气治疗中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年5 月我院ICU病房收治58例的呼吸衰竭有创机械通气治疗患者作为研究对象，29 例患者接受舒适护理干预，作为观察组，29 例患者接受常规护理，作为对照组，比较两组患者护理期前后肺部通气功能、护理满意度。结果 观察组护理后PaCO₂、PaO₂、SaO₂和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为96.55 %，对照组为82.76 %，P<0.05。结论 早期康复护理干预可有效提高ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能、提高护理满意度效果显著，具有推广应用价值。

【关键词】早期康复护理；呼吸衰竭；机械通气

[Abstract] objective to analyze the application effect of early rehabilitation nursing intervention in the treatment of ICU respiratory failure patients with invasive ventilation. Methods between January 2018 and May 2019, our hospital ICU were 58 cases of respiratory failure patients with invasive mechanical ventilation therapy as a research object, in 29 patients comfortable nursing intervention, as observation group, 29 patients for routine care, as the control group, compared two groups of patients with pulmonary ventilation function before and after the nursing period, nursing satisfaction. Results PaCO2, PaO2, SaO2 and FEV1/FVC levels in the observation group were significantly better than those in the control group after nursing, P<0.05. Nursing satisfaction rate was 96.55 % in the observation group and 82.76 % in the control group, P<0.05. Conclusion early rehabilitation nursing intervention can effectively improve the treatment effect of ICU respiratory failure patients with invasive mechanical ventilation, for improving the pulmonary ventilation function of patients, improve nursing satisfaction effect is significant, has the application value.

【Key words 】 early rehabilitation nursing; Respiratory failure; Mechanical ventilation

呼吸衰竭是临床上常见的这一种危重症疾病，为了提高患者的急救效果，患者通常需要在ICU病房内接受机械通气治疗，患者接受机械通气治疗过程中由于无法正常说话，造成患者出现沟通障碍^[1]，难以及时的表述自身感受和需求，因此要求临床护理服务质量必须要高，尽可能在患者无法表述的情况下满足患者各方面的需求。基于此，我院使用早期康复护理干预进行呼吸衰竭有创机械通气患者临床呼吸，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年5 月我院ICU病房收治58例的呼吸衰竭有创机械通气治疗患者作为研究对象，29 例患者接受早期康复护理干预，作为观察组，29 例患者接受常规护理，作为对照组，观察组中男性17 例，女性12 例，年龄52~79 岁，平均年龄65.96±3.72 岁，重症肺炎19 例，肺气肿5 例，食道肿瘤5例，对照组中男性18 例，女性11 例，年龄51~77 岁，平均年龄64.88±4.31 岁，重症肺炎20 例，肺气肿5 例，食道肿瘤4例，两组患者年龄、性别、原发疾病类型组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，即按照ICU操作规程给予患者规范化护理服务，观察组接受早期康复护理干预，即 ① 制定康复计划 护理人员每24 h对患者的活动度和肌肉状况进行评估，根据评估结果，结合患者病情康复情况，制定个性化的早期康复护理方案，对患者的运动强度和运动量进行调整，提高患者的耐受能力和稳定性，运动过程中使用呼吸机给予患者氧气支持；② 床上康复 患者生命体征恢复稳定且意识完全清醒后，护理人员将患者病床抬高30°，对患者的上肢肌肉、关节和肢体进行被动按摩；③ 床边康复护理 协助患者取坐位，指导患者进行上肢和下肢的运动，其中以下肢运动为主，每次训练20 min，bid；④ 离床坐位 依据患者康复的实际情况适时开展早期抬腿练习，将轮椅放置于患者的床边，指导患者由床边移动到轮椅上坐下，训练频率按照患者的耐受情况，逐渐增加至1 h/次^[2]；⑤ 床旁站立训练 依据患者下肢肌力的恢复情况和耐受程度，指导患者进行床旁站立训练；⑥ 呼吸肌训练 护理人员每天给予患者2 次机械辅助排痰，按照患者实际情况进行吸痰，每天对患者的呼吸音进行听诊，发现患者存在痰鸣音，且无呛咳反射，护理人员应及时给予患者吸痰，吸痰管插入的深度以气管插管或气管切开套管长度延长1 cm 为宜，维持患者呼吸道的通畅，指导患者进行腹式呼吸、深呼吸等简单肺功能锻炼方法，注意过程中注意关注患者的主诉感受，一旦患者出现明显不适，应暂停康复，待患者好转后再评估是否继续；⑦ 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通、交流，与患者建立良好的护患关系，向患者和患者家属详细讲解呼吸机的工作原理和注意事项^[2]，强调呼吸机机械通气治疗的必要性，消除患者心中的顾虑和恐惧，老年患者由于情绪较为敏感，护理人员应多关心和照顾患者，主动聆听患者的诉说，让患者将心中的顾虑倾诉出来，同时交流过程中耐心的解答患者每一个问题，消除患者心中的疑虑，增强患者坚持治疗的信心，日常交流中避免谈可能导致患者情绪剧烈波动的话题，尽可能减少患者的心理负担。

1.2.2 评价指标 比较患者护理前后肺部通气功能和护理满意率。肺部通气功能考察氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血样饱和度（SaO₂）和第1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）。

1.2.3 统计学方法 本使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项指标结果进行统计分析，肺部通气功能各项指标结果进行t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1护理前后肺部通气功能比较

观察组护理后PaCO₂、PaO₂、SaO₂和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，见表1。

表1 护理前后肺部通气功能比较（X±s）

2.2 护理满意率比较

观察组护理满意率为96.55 %，对照组为82.76 %，见表2。

表2 护理满意率比较

Z=-2.813，P=0.005，P<0.05。

3.讨论

ICU病房收治的呼吸衰竭患者患者，由于没有家人的陪伴和周围均是一些危重症患者，会增强患者的不良心理情绪，影响患者的治疗效果。患者在接受治疗过程中通常意识清晰，可主观产生生理和心理感受，但是难以向医护人员进行表达，因此要求护理人员结合自己的临床经验和医院的实际情况给予患者科学的护理干预。早期康复护理干预的核心是“以人为本”，即通过给予患者生理和心理早期康复护理干预，减轻患者的心理负担，提高患者护理的舒适性^[3]，让患者的身心感受均达到最佳水平。本次研究发现，观察组护理满意度和护理后肺部通气功能均明显优于对照组（P<0.05），说明早期康复护理干预可有效提高ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能、提高护理满意度效果显著，具有推广应用价值。

参考文献：

[1] 黄妮娜, 刘爱侠, 卢嫦清, 等. 舒适护理在ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(22):34-35.

[2] 胡安丰,彭晓,李婷.早期康复护理对ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者的影响[J].护理实践与研究,2019,16(2):75-76.

[3] 周春红. 舒适护理在 ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J]. 吉林医学, 2015, 36(16):3699-3700.