T组合复苏器在产房中对极早产儿复苏的临床效果观察

T组合复苏器在产房中对极早产儿复苏的临床效果观察

张雪梅 江静 赵茂琦

江油市人民医院 四川 江油 621700

摘要 目的 研究将T组合复苏器应用于极早产儿复苏后对于疗效及并发症发生率的改善情况。方法 对我院2016年3月至2018年10月新出生并且急需复苏的64例极早产儿进行研究。把这些极早产儿随机分成施行复苏囊复苏治疗的对照组和采用T组合复苏器复苏的研究组。每组均有患者32例，治疗结束后观察两组患儿的完全缓解率及并发症发生率。结果 治疗结束后，研究组完全缓解率及各种并发症的发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 T组合复苏器应用于极早产儿复苏疗效优越，并发症发生率低，能明显降低窒息对于极早产儿造成的严重伤害，对极早产儿康复十分有利，并可以有效加快医院床位周转，提高社会收益，造福医院和病人。

关键词 T组合复苏器；极早产儿；复苏效果

窒息是极早产儿出生后病死率较高的主要原因之一，流行病学资料显示，2.6%-11.5%的极早产儿因为窒息而失去生命。极早产儿发生窒息的原因主要是肺组织发育尚未成熟，肺表面活性物质未能充足而均匀的分散在胎儿的肺泡表面，因此出生后面对陌生的外部环境，稚嫩的肺组织不能有效运作，加之极早产儿往往合并其他功能脏器发育不全，更增加了窒息发生的可能性。由于萎陷的肺泡不能充分张开进行气体交换造成新生儿进行性缺氧，进而导致严重的新生儿脑病，对智力造成不可逆性的损害^[1]。目前针对极早产儿窒息主要采用复苏治疗。由于极早产儿窒息造成的恶劣后果多，其发生率高，因而采用合适的复苏治疗措施就显得尤为重要。为了提高窒息抢救成功率并减少并发症的出现，特制定T组合复苏器应用于极早产儿复苏治疗的研究组以观察其疗效，现将研究情况总结论述如下：

1资料与方法

1.1经患儿家属同意和医院伦理委员会批准实施，选择从2016年3月-2018年10月新出生并且发生窒息急需复苏的64例极早产儿进行研究。分为两个研究小组：研究组有患儿32例，包含17例男患儿，15例女患儿；对照组有患儿32例，包含14例男患儿，18例女患儿；所有患儿的上述一般资料对比差异不显著，具有可比性，P＞0.05。纳入标准：①发生在妊娠20-28周的早产儿；②发生严重呼吸困难需紧急复苏治疗者。病例排除标准：①妊娠超过28周的早产儿；②妊娠超过37周的足月产儿；③新生儿一般体征良好未发生明显呼吸困难者^[2]。

1.2治疗方法

医生做好复苏前准备，包括对患儿胎龄、产前检查、生命体征的评估；准备好复苏面罩，一旦发现患儿出现窒息体征，立即行复苏治疗。研究组采用T组合复苏器复苏治疗，设定吸气峰压20cmH₂O、呼气末正压5cmH₂O，通气频率40次/min，通过控制T形管开口来调控以上参数。给予对照组行复苏囊复苏法，通气频率40次/min，最大气道压40cmH₂O；两组患儿复苏成功后均转入新生儿重症监护室^[3]。

1.3观察指标以及评价标准。

观察复苏过程中患儿窒息的改善情况，评价标准为Apgar评分表，评分正常者为完全缓解。另外通过观察X线片记录患儿肺气瘘的发生率，根据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的相关标准记录患儿缺血缺氧性脑病、高胆红素血症、感染的发生率^[4]。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 20.0进行处理，计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。

2结果

2.1对照组与研究组疗效比较

研究组患者的疗效明显优于对照组，P＜0.05，详见表1.

表1.对照组与研究组的完全缓解率[n（%)]

注：与对照组对比，^aP＜0.05，具有统计学意义。

2.2研究组与对照组并发症情况比较

研究组患者并发症发生情况明显低于对照组患者，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表2.

表2.对照组与研究组并发症发生率对比[n（%)]

注：与对照组相比，^aP＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

对于极早产儿来说，由于发育尚未成熟，各系统脏器功能尚未完善，尤其肺泡表面活性物质含量较低，大量肺泡表面张力过大，肺泡呈萎陷状态，极早产儿一出生就面临很多严重的致死因素困扰，其中最常见的就是新生儿窒息。新生儿窒息一旦发生就十分危急，处理过晚患儿可能直接就因此失去生命。

目前临床可用的治疗方案主要就是人工复苏，尽快建立有效的气血循环。具体方案有自动充气式复苏囊复苏法和T组合复苏器复苏法。自动充气式复苏囊复苏法以往在临床比较常用，其简单，实用并且经济实惠，但是对于年轻的新生儿科大夫来说，由于他们经验不足，往往不能准确的估计患儿肺的顺应性，经常会造成患儿肺气瘘的发生。目前更常用的是T组合复苏器复苏法，它是一种正压通气装置，可由压力限制和气流控制，其可根据临床的需要提供一致的吸气峰压及呼气末正压，吸气时它可以对肺泡持续而稳定的施加足够的压力，使患儿萎陷的肺泡重新开放，同时又能防治肺泡过度膨胀，减少肺气瘘的发生。

本次的实验结果显示研究组完全缓解率84.37%，明显高于对照组68.74%，并且研究组相对于对照组的肺气瘘、缺血缺氧性脑病、高胆红素血症和感染发生率均明显降低。这些数据充分证明T组合复苏器在治疗极早产儿窒息方面具有明显的优势。该方法相对于其他治疗方案治愈率高，不良反应少，十分值得临床推广且可操作性强。

参考文献

[1]刘红玉.赵月霞/新生儿复苏培训对降低新生儿窒息发生率的影响[J].吉林医学，2016,37(7)：1767 -1768.

[2]顾海红.俞丽君/持续新生儿复苏对新生儿窒息和病死率的影响[J].中华全科医学，2016,14(9)：1512-1515.

[3]周秀梅浅谈新生儿窒息的治疗[J].中国医药指南，2017，15 (22)：108-109

[4]金汉珍.官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003,421 [5]王春香早产儿复苏治疗疗效观察[J].临床肺科杂志，2016，14 (8)：1106