家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果

家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果

郭惠

北京市延庆区八达岭镇社区卫生服务中心， 102102

摘要：目的：针对老年慢性疾病健康管理的应用进行分析，探讨家庭医生签约服务模式对社区老年患者慢性病防治效果。方法：将2018年9月至2019年8月我社区的200例老年慢性病患者纳入研究，按照患者的来院先后顺序随机分为对照组和实验组，每组100例，给予对照组患者进行常规社区卫生健康护理干预，实验组患者进行家庭医生签约服务模式干预，分别研究两组患者的护理满意度、危险因素控制情况、健康知识知晓程度。结果：相对于对照组，实验组患者的护理满意度、健康知识知晓程度、依从性评分以及生活质量评分更高。结论：开展家庭医生签约服务模式对老年慢性病患者进行干预，可有效提高患者的护理满意度，减少危险因素存在情况^[1]，提高健康知识知晓程度、自我控制情况以及依从性评分，改善患者的生活质量，值得采纳。

关键字：家庭医生；签约服务；老年慢性疾病；健康管理

引言

随着我国社会老龄化加快，以医院和疾病为中心的传统医疗卫生服务模式^[2]日益难以满足老年人的医疗保健服务需求。老年人的医疗保健问题已成为家庭和社会的主要负担^[3]，日益引起人们的关注。在基层开展家庭医生签约服务模式，为家庭成员提供各种方便可及、连续、综合性的基本医疗卫生服务，已经成为医疗卫生服务模式转变中的一项重要举措。

1资料与方法

1.1基线资料

将2018年9月至2019年8月某社区的200例老年慢性病患者纳入研究，按照患者的先后顺序随机分为对照组和实验组，每组100例。对照组,男性患者54例，女性患者46例，患者的最大年龄是87岁，最小年龄是61岁，平均年龄（73.6±5.2）岁。实验组，男性患者55例，女性患者45例，患者的最大年龄是87岁，最小年龄是60岁，平均年龄（73.3±56.4）岁。

1.2实验方法

对照组患者进行常规社区卫生健康护理干预，在社区公告栏进行宣传卫生健康知识，同时举办义诊活动，对确诊患有慢性疾病的患者展开积极有效的健康教育，嘱咐患者定期复查，同时指导其健康饮食。实验组患者进行家庭医生签约服务模式干预，（1）签约：首先家庭医生和慢性病患者互相了解，签订家庭医生服务协议，以户为单位，患者可以自由选择家庭医生签订协议。协议内容有服务内容、服务方式、服务期限、等方面；(2)建立相关的档案：签订协议后，家庭医生对负责的患者开展有效的健康调查，了解基本资料以及健康状况，为患者建立个人健康档案，开展健康评估。（3）制定方案：家庭医生根据患者的健康评估结果制定合理的个性化健康指导方案。主要内容：家庭医生为患者讲解相关药品的功效以及使用方法和剂量，强调遵医嘱用药的重要性，并进行相关的生活方式指导。（4）追踪管理：保留患者以及其家属的联系方式，定期开展电话随访和面对面随访，及时解决患者所遇到的困难与问题，开展健康教育，记录患者的血压、血糖、血脂以及体重等，评估相关的危险因素，及时调整合理方案。

2结果

2.1满意度比较

相对于对照组75%，实验组患者的护理满意度98%较高，P<0.05，详见表1。

2.2危险因素存在情况

实验组患者的危险因素存在情况明显低于对照组，P<0.05，详见表2。

3讨论

随着我国老年人口的比重逐年上升，使得我国老年人的保健问题比较严峻。长期以来，居民习惯去医院进行就诊，对社区卫生服务中心的知晓及利用远远不足[3]。家庭医生签约服务模式是一种新型的社区卫生服务模式^[4]。该服务模式在英国、德国、美国等发达国家应用已较为普遍及相对比较成熟，在我国尚处于探索阶段。实施家庭医生签约服务模式的受惠群体主要是老年人、慢性病患者等重点人群[4]。家庭医生与居民签订家庭医生服务协议，以社区卫生服务网络为基础，与居民建立一种长期、稳定、互动的服务关系，为居民提供全面、连续、及时的健康责任制服务。

综上所述，家庭医生签约服务可以给老年患者提供更优质的服务，使老年患者的慢性病得到有效的控制，这是一种先进而有效的方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]舒之群，荆丽梅，李明，等.家庭医生对新型农村合作医疗“按人头支付”改革的知信行现状.中国全科医学，2016，19（19）：2307-2311．

[2]朱玲，黄本银.家庭医生签约模式在居民健康综合服务中的应用.现代医院，2015，15（09）：142-143.

[3]蔡慧敏，王家骥.社区卫生服务机构全科服务团队人力资源配置的研究进展.检验医学与临床，2016，13（10）：1431-1433.