益阳市第一中医医院 413000
【摘要】目的：分析研究对早期股骨头缺血坏死的患者给予CT诊断及MRI诊断的临床价值，以供临床参考。方法：选择2017年1月~2019年1月我院收治的102例疑似早期股骨头坏死患者为临床研究对象，所有患者在就诊7d内均完成CT诊断及MRI诊断，并观察两种方法的诊断准确性。结果：102例患者中，共有I期股骨头坏死41例，II期股骨头坏死61例。其中MRI诊断准确性明显高于CT诊断，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。两种方法对II期股骨头坏死的诊断准确率均高于I期股骨头坏死，但p＞0.05，差异无统计学意义。结论：对早期股骨头坏死患者给予MRI诊断准确性较高，值得应用。
【关键词】MRI；CT；股骨头坏死；股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死是临床较为常见的髋关节疾病，是关节致残的主要疾病，且发病率呈逐年上升趋势[1]。由于患者发病隐匿，因此给予早期诊断和早期治疗是提高临床治疗效果的关键。影像学诊断是对股骨头缺血性坏死诊断的主要方法，包括X线诊断，CT诊断，MRI及核素扫描等多种方法，但是对早期病变的诊断准确率仍较低[2]。为提高对股骨头缺血性坏死的早期诊断准确率，本研究对比CT及MRI的应用价值，报告如下：
1资料与方法
1.1资料
1.1.1资料来源及分组
选择2017年1月~2019年1月我院收治的102例疑似早期股骨头坏死患者为临床研究对象。其中男性患者67例，女性35例，年龄在24~62岁之间，平均为42.69±8.96岁。患者临床表现为：活动受限31例，髋部疼痛49例，其余患者无明显的临床症状。
1.1.2纳排标准
纳入标准：（1）所有患者均为股骨头缺血坏死I期及II期，其中I期为患者平片检查正常，MRI或核素扫描异常；II期为平片检查异常，有股骨头硬化性改变及股骨头囊性病变；（2）患者经过随访或病理证实；（3）CT及MRI检查时间间隔低于7d；（4）影像学资料完整可靠。排除标准：（1）患者影像学检查结果不完整；（2）合并其他股骨头病变。
1.2方法
CT检查；患者均给予全身CT扫描仪及螺旋CT扫描仪，取仰卧位，将双侧髂前上棘摆放在同一个水平面，从髋臼顶部扫描到股骨小转子水平，层厚为5mm，层距为5mm，扫描条件为12kV，280mAs。采集骨窗及软组织窗。
MRI检查：使用飞利浦1.5T磁共振，进行横轴位自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪预饱和PSET2WI扫描。体位与CT检查方法相同，层厚为4mm，层距为1mm，矩阵为512×224，激励次数为2~4次。
1.3观察指标
以临床最终诊断为金标准，对比分析CT及MRI对股骨头缺血性坏死的诊断价值，并统计两种方法对I期及II期股骨头缺血性坏死的诊断准确率。
1.4数据处理
所有股骨头缺血性坏死患者的数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计数资料使用χ2检验。p＜0.05为诊断准确率对比差异有统计学意义。
2结果
102例患者中，共有I期股骨头坏死41例，II期股骨头坏死61例。其中MRI诊断准确性明显高于CT诊断，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。见表1
表1.CT及MRI对不同分期早期股骨头坏死的诊断准确性
| 组别 | 例数 | I期（41例） | II期（61例） | 准确性 | 误诊及漏诊 | ||||
| 准确 | 漏诊和误诊 | 准确 | 漏诊和误诊 | ||||||
| CT | 102 | 20（48.78%） | 21（51.22%） | 38（62.30%） | 26（37.70%） | 58（56.86%） | 44（43.14%） | ||
| MRI | 102 | 29（70.73%） | 12（29.27%） | 50（81.97%） | 11（18.03%） | 79（77.45%） | 23（22.55%） | ||
| χ² | 4.108 | 5.872 | 9.801 | ||||||
| P | 0.043 | 0.015 | 0.002 | ||||||
两种方法对II期股骨头坏死的诊断准确率（62.30%、48.78%））高于I期（81.97%、70.73%）股骨头坏死，但p＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
股骨头缺血性坏死的病因仍不明确，目前认为包括创伤及非创伤两种，长期的过量激素使用，酗酒，环境变化，脂类代谢紊乱等均会导致疾病的发生[3]。X线及CT诊断是目前对股骨头缺血性坏死诊断的主要方法，但是由于特殊征象对比不够详尽，对早期诊断仍有一定的限制。CT可以免于结构的重复，并具有较好的密度分辨力，敏感度更高，可以发现X线无法检出的早期病变，并可以客观的反应病变的范围和程度，可以观察到股骨头前上部的早期硬化改变，且能够显示皮质骨与软骨下骨的微小病变，但是此方法不能显示出骨小梁的外型和密度变化，对肉芽组织浸润检出效果不理想[4]。
MRI对骨髓病变及软骨病变具有较高的敏感性及组织分辨率，其可以更好的反应出患者的早期组织变化，且敏感性更高。MRI无电离辐射性损伤，可以对患者进行多范围成像，准确的对患者进行定位和定量检查，并计算坏死面积，以提供临床应用价值[5]。
从本次结果也可以看出，MRI诊断准确性明显高于CT诊断，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义，说明MRI诊断准确性更高。但是在对不同分期病变诊断准确性差异不大，p＞0.05。考虑可进行大样本分析。
综上所述，对早期股骨头坏死患者给予MRI诊断准确性较高，值得应用。
【参考文献】
骆子安. 成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析[J]. 中国医疗器械信息, 2017, 23(16):93-94.
岑炳欣. CT与MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用价值探讨[J]. 临床医学工程, 2017, 24(11):1519-1520.
陈甫. 早期股骨头缺血坏死的CT与MRI诊断对比研究[J]. 中国当代医药, 2017, 24(15):73-75.
翟伟. CT与MRI对早期股骨头缺血坏死的临床诊断价值分析[J]. 河南医学研究, 2017, 26(22):4171-4172.
李洪颖. 早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究[J]. 中国医药指南, 2017, 15(5):124-124.
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