多模式镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响

多模式镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响

袁向华

娄底市中心医院麻醉科 湖南 娄底 417000

[摘要]目的：探究腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者实施多模式镇痛对围术期康复的影响。方法：从2017年9月~2018年9月我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中抽选92例，以“随机数字表法”为原则分组，分为常规组（46例；采用传统镇痛模式）与研究组（46例；采用多模式镇痛），对比两组的疼痛评分、并发症发生情况。结果：研究组术后VAS疼痛评分、并发症发生率均比常规组低，P<0.05。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者实施多模式镇痛，可以有效缓解患疼痛，减少并发症，安全可靠。

关键词：多模式镇痛；腹腔镜卵巢囊肿剥除术；围术期康复；

腹腔镜卵巢囊肿剥除术是妇科常见手术类型，其具有创伤小、手术时间短、对患者损伤小，术后恢复快的优势，但术后疼痛往往被忽视，临床针对创伤较大的手术多采用经静脉患者自控镇痛、硬膜外间隙镇痛等方式，但用药量较大，不良反应多。围术期镇痛管理是术后快速康复的重要内容，能有效保证治疗效果，促进患者快速康复，因此腹腔镜卵巢囊肿剥除术选取科学合理镇痛模式十分重要。多模式镇痛是指将不同作用机制的镇痛药物及多种镇痛方法进行联合，共同阻断疼痛机制不同时相和靶位，减少外周和中枢敏化，减轻单一镇痛用药和方法的不足，增强镇痛效果^[1]。其涉及到术前、术中、术后的疼痛管理，提倡预防性镇痛。本文就2017年9月~2018年9月我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者92例，进行分组对照研究，探究多模式镇痛的临床应用价值及效果，以提高临床治疗和提供循证依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集病例时间2017年9月~2018年9月，在上述时间段内在我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中抽选92例，以“随机数字表法”为分组原则进行分组，分别是常规组（46例）与研究组（46例）。常规组：年龄21-46岁区间范围内，平均年龄（32.26±7.12）岁；体重51-72kg，平均（61.32±5.11）kg。研究组：年龄20-47岁区间范围内，平均年龄（32.52±7.23）岁；体重50-74kg，平均（61.56±5.33）kg。纳入标准：（1）所有患者术前均经临床诊断确诊，并行单一卵巢囊肿切除术；（2）心功能正常者；（3）无肝肾功能损伤者；（4）患者自愿参与研究，患者及家属均知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病患者；（2）存在胃肠道出血病史、消化道溃疡、凝血功能障碍者；（3）存在慢性疾病疼痛史；（4）长期服用镇痛类药物者；（5）存在非甾体抗炎药物过敏史。通过统计学对上述两组一般资料展开对比，差异小（P>0.05），可比性高，不影响以下研究数据。

1.2方法

研究组采用多模式镇痛，连接多功能监护仪器，采用气管插管麻醉，麻醉诱导与手术维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵，泵注，密切监测ECG、SPO₂,术前氯诺昔康8mg静脉注射 ，在手术结束前0.2цg/kg舒芬太尼静脉注射、0.75%罗哌卡因20ml切口浸润，术后患者回病房后给予双氯酚酸钠栓剂塞肛，一日2次，一次50mg^[2]。

常规组采用常规镇痛模式，麻醉方式相同，在手术结束前给予舒芬太尼0.2цg/kg静脉注射，术后疼痛剧烈者给予肌注哌替啶50mg。

1.3观察指标

（1）通过采用VAS疼痛评分量表对两组患者术后4h、8h、12h、24h疼痛程度进行评估，总分为10分。（2）观察对比两组术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

本文研究数据均录入SPSS23.0软件中，以n（%）的形式录入计数资料（并发症发生率），采用卡方检验，以（ ）的形式录入计量资料（疼痛评分），采用t检验。以P<0.05为参照标准判定统计值有统计学差异。

2.结果

2.1疼痛评分评价

研究组术后24h内疼痛评分均比常规组低，P<0.05,如表1

表1疼痛评分对比（ ）

2.2并发症发生率评价

研究组并发症发生率比常规组低，P<0.05,如表2

表2 并发症发生率对比[n/%]

3.讨论

组织性损伤伴随伤害性刺激反复传入时，增强了神经中枢系统对疼痛刺激的反应，采用单一药物或方法镇痛，无法有效缓解患者的术后疼痛，多模式镇痛属于一种有效的镇痛手段，联合不同药物和方法可以阻滞不同部位的创伤疼痛刺激的传入，起到良好的镇痛效果^[1]。

本次研究结果表明：研究组术后VAS疼痛评分均比常规组低，P<0.05；研究组并发症发生率比常规组低，P<0.05，由此可见多模式镇痛的优越性、有效性。氯诺昔康和双氯酚酸钠属于非甾体类抗炎药，可以抑制脊髓内伤害类刺激的传入，改善炎症与疼痛，起到中枢性镇痛的功效。相关研究显示，局麻药切口浸润可以阻断伤害性刺激的传导，改善炎症反应、缓解疼痛，减少术后阿片类药物的用量。罗哌卡因是属于新型长效酰胺类药物，可以多区域阻滞，将其应用于术后镇痛中，通过局部浸润的方式，可以发挥较长时效的镇痛作用。同时应用阿片类药物可以起到麻醉和节约镇痛药的作用，减少用药不良反应，促进患者尽快康复。这些药物联合运用对中度及重度疼痛具有显著的缓解功效，延长了镇痛的时间，同时减少镇痛药物的用量。

综上所述，应用多模式镇痛，可以有效缓解腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术后24h内的疼痛，起到良好的镇痛作用，减少用药量，降低机体应激反应，降低术后并发症的发生几率，从而促进患者恢复，具有显著的临床应用效果，可广泛推广。

参考文献

[1]快速康复外科技术联合术后多模式镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响[J]. 中国医师杂志, 2017, 19(4):571-573.

[2]张力, 袁军. 羟考酮多模式镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(11):61-65.

[3]小辉, 张霞婧, 冯燕,等. 羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的镇痛效果比较[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(4):458-459.