不同手术方法对老年前列腺增生合并膀胱结石病人疗效、安全性及性功能的影响比较

摘要 目的：比较不同手术方法治疗 老年前列腺增生合并膀胱结石疗效。 方法：选 60例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的患者按照随机数指标法分为观察组和对照组各 30例，记录并比较两组患者围手术期指标 。 结果：对照组术中出血量及留置尿管时间均高于观察组，观察组和对照组术后 3个月的膀胱残余尿量及 IPSS评分 较术前均有显著降低，且观察组较对照组降低明显，对照组 IIEF-5评分较术前降低， 组间对比观察组 IIEF-5 评分高于对照组，观察组勃起障碍率显著低于对照组， 差异有统计学意义（ P＜ 0.05）；两组手术时间、观察组 IIEF-5术前术后评分、两组患者性欲减退及逆行射精情况差异无统计学意义（ P＞ 0.05） 。结论： PKRP联合钬激光碎石术对于老年 BPH合并膀胱结石患者疗效更好，安全性更佳，且远期效果更佳，且对患者性功能影响较小。

关键词 手术；膀胱结石；前列腺增生； TURP； PKRP 近来，前列腺增生 (BPH)的发病率有所上升。研究表明 [1]，约 1/10的 BPH患者存在膀胱结石。目前对于 BPH合并膀胱结石患者多采用经尿道前列腺电切术 (TURP) ，此术式可有效解除患者尿路梗阻情况，术后恢复快，住院时间，然而其术后发生电切综合症风险较高，易损伤患者性功能 [2] 。近来 , 经尿道等离子前列腺切除术 (PKRP) 因为其创伤小，并发症少，特别适用于身体情况较差无法耐受较大手术创伤的老年患者。 但是对于前列腺增生合并膀胱结石的患者的治疗尚无统一标准，本文分析了不同手术方法对老年前列腺增生合并膀胱结石病人的疗效、安全性及性功能的影响，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1选择 2016年 7月至 2017年 10月在我院骨科收治的老年前列腺增生合并膀胱结石患者 60例作为研究对象。 将 60例老年前列腺增生合并膀胱结石的患者按照随机数指标法分为观察组和对照组各 30例，观察组年龄 60~80岁，平均（ 72.82±4.36）岁；对照组年龄 60~81岁，平均（ 73.13±3.92）岁。两组患者在性别、年龄、前列腺增生程度及质量、膀胱结石大小及 ASIA分级等一般资料上比较差异无统计学意义（ P＞ 0.05），具有可比性 1。 1.2 治疗方法 1.2 .1观察组： 本组实施 PKRP联合钬激光碎石。采取全身麻醉，取膀胱截石位， 采用离子双极电切系统 (英国 Gyrus Medical公司 ) ， 功率 160 W ， 电凝功率 60W。将膀胱镜及输尿管镜置入患者尿道，观察膀胱结石情况，于输尿管镜操作操作通道置入钬激光光纤 ， 生理盐水盥洗，碎石，以 Elik冲洗器将碎石冲吸出 ， 再次置入膀胱镜检查膀胱无出血、穿孔及结石残留后 ， 应用等离子双极电切系统进行切除术 ， 在膀胱颈 6点位置应用等离子电切环作一深达精阜的标志沟 ， 然后从标志沟切除双侧叶，先从近侧分离内括约肌 ， 向远端直至被膜，修正前列腺尖部 ， 以同样手法切除中叶。术中严格止血，避免损伤外括约肌。退出电切系统，确认排尿功能良好，留置 Foley三腔气囊导尿管，采用生理盐水不间断冲洗膀胱 2-4天。常规抗生素抗感染 。

1.2 .2对照组：本组实施 TURP联合钬激光碎石。麻醉方式、手术体位及钬激光碎石方法同实验组。采用德国 Wolf电切镜 ， 功率 180~240 W, 电凝功率 60W。探查膀胱，若以中叶增生为主，在膀胱颈 5-7点位置开切，首先切除深达精阜的标志沟槽 ， 再顺行切除 5~7点位置间组织；若侧叶增生为主，则在 1点或 11点部位开始切割至精阜旁，切割深度尽量达前列腺外科被膜。术中严格止血，避免损伤外括约肌。退出电切系统，确认排尿功能良好，留置 Foley三腔气囊导尿管，采用生理盐水不间断冲洗膀胱 2-4天。常规抗生素抗感染 。

1.3 观察指标 [3 ] ①围手术期指标：观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量及留置尿管时间；② 术后残余尿量及前列腺症状：采用超声检查方法记录患者术前及术后 3 个月膀胱残余尿量，采用 国际前列腺症状评分表 (IPSS) 评估前列腺症状 , 分数越高表示前列腺症状越严重。③性功能：采用国际勃起功能指数 -5(IIEF-5) 评估患者术前及术后 3 个月的勃起功能 ， 分数越低表示勃起功能越差。记录患者勃起障碍、逆行射精及性欲减退情况情况。 1.4 统计学分析 所有数据均采用 SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值 ±标准差 ( )，计量资料组间比较采用对照组独立样本 t检验，计数资料以百分率（ %）表示，采用 x2检验， P＜ 0.05为差异有统计学意义。 2.结果 60例患者均一次性碎石成功，随访 3个月，两组均无失访患者。 2.1两组患者围手术期指标对比 对照组术中出血量及留置尿管时间均高于观察组，差异有统计学意义（ P＜ 0.05）；两组手术时间差异无统计学意义（ P＞ 0.05） ,详见表 2 . 表 2. 两组围手术期指标对比 ( ) 组别 例数 手术时间（ min） 术中出血量（ ml） 留置尿管时间（ d） 观察组 30 106.15±14.32 95.52±14.25 5.28±1.31 对照组 30 107.22±15.56 106.28±10.34 10.49±2.02 t 32.094 18.772 22.005 P P＜ 0.05 P＜ 0.05 P＜ 0.05 2.2两组患者术前及术后 3个月膀胱残余尿量及 IPSS 评分对比 观察组和对照组术后 3个月的膀胱残余尿量及 IPSS评分 较术前均有显著降低，差异有统计学意义（ P＜ 0.05），且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（ P＜ 0.05），详见表 3 . 表 3. 2组患者术前及术后 3个月膀胱残余尿量及 IPSS评分对比 （ X±S） 组别 n 膀胱残余尿量（ ml） IPSS评分 （分） 术前 术后 3月 术前 术后 3月 观察组 对照组 30 178.25±21.42 38.25±12.4 30.02±3.23 10.02±1.23 30 179.29±23.23 49.29±13.23 29.92±2.17 15.92±2.17 t 3.094 21.009 0.873 12.984 P P＞ 0.05 P＜ 0.05 P＞ 0.05 P＜ 0.05 2.3两组患者术后性功能对比 观察组 IIEF-5术前术后评分、两组患者性欲减退及逆行射精情况对比，差异无统计学意义（ P＞ 0.05）； 观察组勃起障碍率显著低于对照组，差异有统计学意义 （ P＜ 0.05）， 详见表 4 。 表 4. 两组患者性功能对比（ n， ） 组别 n IIEF-5评分 （分） 勃起障碍 性欲减退 逆行射精 术前 术后 3月 观察组 对照组 30 23.25±4.42 21.85±2.42 3（ 6.67） 2（ 6.67） 10（ 33.33） 30 23.29±3.23 18.29±3.23 6（ 20.00） 3（ 10.00） 12（ 40.00） t/X2 0.982 1.263 - - - P P＞ 0.05 P＞ 0.05 P＜ 0.05 P＞ 0.05 P＞ 0.05 3.讨 论 目前，经尿道前列腺电切术 （ TURP）是当前临床治疗 BPH的“金标准” [ 4 ] 。 TURP手术效果确切，可显著改善患者生活质量，然而，近来一系列临床研究表明， TURP手术也存在一些缺点，如出血风险高，术中可能因高温损伤海绵体及阴部动脉，影响患者术后性功能等 [5] 。 经尿道等离子前列腺切除术（ PKRP）是近来兴起的一种 BPH治疗术式 , 手术过程和 TURP相似 ， 但两者原理大不相同。 PKRP无需人体为导体，主要是利用设备或仪器等离子化产生的一种混合粒子气体对目标组织进行分子离子化以及电凝， 且作用强度和目标组织的阻抗密度密切相关，因前列腺增生组织与其毗邻的组织阻抗密度不同，因此手术精确性较高 ,，被膜和正常组织损伤较小。 PKRP切割温度最高达 70℃，而 TURP最高温度可达 400℃，有效避免了热效能对周围正常组织的损伤，并且 PKRP热穿透力深度小于 1mm，避免了对外括约肌，支配勃起的血管和神经的损伤，降低了性功能受损风险。其接触部位凝固层厚度约 0.5~1.0mm ， 低于 TURP的 2.0~3.0mm,可迅速闭合受损血管，在止血同时，凝固层薄有利于其术后坏死、脱落 ， 大大降低术后尿道狭窄的发生。同时 ， 应用钬激光碎石 钬离子发生反应后形成等离子体，其可吸收激光并形成高能脉冲离子波，可有效击碎密度较大的结石，并且激光的光热具有的凝固，止血，切割等效果，能对各种复杂结石进行有效取石。 本次研究中，两组手术时间相似，但观察组术中出血量及留置尿管时间均较对照组明显降低，并且两组术后 3个月的膀胱残余尿量及 IPSS评分 较术前均有显著降低，但观察组较对照组降低明显，说明 PKRP联合钬激光碎石的治疗效果及安全性均较 TURP联合钬激光碎石更好，但 PKRP手术远期效果更佳。比较两组的性功能相关指标，发现观察组 IIEF-5术前术后评分、两组患者性欲减退及逆行射精情况差异无统计学意义（ P＞ 0.05）；但对照组 IIEF-5评分较术前降低；此外 组间对比术后观察组 IIEF-5 评分高于对照组；观察组勃起障碍率显著低于对照组 ，可见 PKRP可有效降低对患者性功能的影响。

综上所述， PKRP联合钬激光碎石术对于老年 BPH合并膀胱结石患者疗效更好，安全性更佳，且远期效果更佳，且对患者性功能影响较小，值得在临床推广应用。 参考文献 [ 1 ]陶凌松 , 陈弋生 , 孔艰 , 等 .大体积前列腺增生 TURP手术中前列腺包膜的意义 [J].中国男科学杂志 , 2015, 29 (11) :41-44. [ 2 ]陈孝平 , 汪建平 .外科学 [M]. 8版 .北京 :人民卫生出版社 , 2015:570-573. [ 3 ]黄阳 ,许海波 ,邱育栋 ,李文 .经尿道等离子电切术与经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生病人性功能和生活质量的影响分析 [J].临床外科杂志 ,2018,26(08):621-624 [ 4 ]张河元 ,黄裕清 ,黄敏志 ,邹火生 ,邓利民 ,冯凌松 .前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗方式及疗效研究 [J].中国医学创新 ,2018,15(07):127-129. [ 5 ]吴建军 , 庞建 , 胡峰 , 等 .良性前列腺增生症合并膀胱结石不同腔道手术方案的研究 .天津医药 , 2012, 40 (12) :1261-1262