泪道内窥镜下泪道逆行置管术治疗泪道阻塞知多少？

泪道内窥镜下泪道逆行置管术治疗泪道阻塞知多少？

杜安石

（成都东区爱尔眼科医院，四川省， 610000）

泪道阻塞手术传统的手术治疗方法创伤较大，未在内窥镜下开展手术，创伤较大，且术后恢复时间较长。泪道逆行置管术治疗的创伤小，恢复时间短，已成为泪道阻塞的首选^[1-2]。笔者结合多年工作经验，分析了泪道阻塞应用泪道内窥镜下泪道逆行置管术治疗的有效性，如下。

纳入2016年2月-2018年12月100例泪道阻塞患者随机分组。泪道内窥镜下泪道逆行置管术组50例，年龄23-51岁，平均（38.80±5.91）岁。男女患者分别有29例和21例。常规手术方案组50例，年龄23-54岁，平均（38.88±5.11）岁。男女患者分别有31例和19例。

两组一般资料有可比性。常规手术方案组选择常规手术方案。泪道内窥镜下泪道逆行置管术组选择泪道内窥镜下泪道逆行置管术。术前常规行全身检查，术前半小时给予收缩下鼻甲处理，术中术眼眶下神经阻滞麻醉用2ml的2% 利多卡因，并给予0.5ml的0． 5% 爱尔卡因注入泪囊表麻。上下泪小点睑结膜下浸润麻醉用1ml的2% 利多卡因，将上下泪小点扩张后，泪道内窥镜探头从上下泪小点进入泪小管、鼻泪管、泪囊，检查中持续水灌注，进行泪道管壁渗血冲洗，内窥镜下对泪总管、阻塞的泪小管、鼻泪管进行观察，用微型钻头插入泪道内窥镜工作通道，电钻速度选择低于每分钟两万转速，电钻将泪道阻塞组织切除，进入内窥镜探头获得清晰图像，若阻力太大则将内窥镜探头退出，在用泪道探针探通阻塞鼻泪管之后再环钻，直至泪道内窥镜探头进出无阻力，将泪道冲洗通畅^[3]。

分析手术失血平均水平、粘脓性分泌物消失的时间、泪道冲洗恢复通畅的时间；治疗前后患者生活质量水平；并发症发生率。

治疗前两组生活质量水平相似，P＞0.05；治疗后泪道内窥镜下泪道逆行置管术组生活质量水平优于常规手术方案组，P＜0.05。其中，治疗之前，常规手术方案组的患者社会功能、生理功能和情感职能分别是50.68±5.90分、56.21±4.89分、52.78±2.58分，而治疗后分别是83.45±5.24分、82.21±6.21分、80.21±2.21分。治疗之前，泪道内窥镜下泪道逆行置管术组的患者社会功能、生理功能和情感职能分别是50.25±5.80分、56.97±4.29分、52.79±2.80分，而治疗后分别是95.45±4.78分、93.21±3.81分、96.89±2.21分。

泪道内窥镜下泪道逆行置管术组手术失血平均水平、粘脓性分泌物消失的时间、泪道冲洗恢复通畅的时间优于常规手术方案组，P＜0.05，泪道内窥镜下泪道逆行置管术组手术失血平均水平、粘脓性分泌物消失的时间、泪道冲洗恢复通畅的时间分别是12.79±2.12毫升、4.27±0.21天和5.21±0.57天。对照组手术失血平均水平、粘脓性分泌物消失的时间、泪道冲洗恢复通畅的时间分别是25.89±2.67毫升、6.27±0.28天和7.25±0.99天。

泪道内窥镜下泪道逆行置管术组并发症发生率低于常规手术方案组，P＜0.05，泪道内窥镜下泪道逆行置管术组有1例出现并发症，对照组有8例出现并发症。

传统开放手术带来一定创伤和影响伤口的美观，降低患者的生活质量。常规手术方案更具创伤性，恢复时间长。 目前，内窥镜具有良好的视野条件，可有效实现手术操作，减少对周围组织血管的伤害^[3-4]。传统的手术方法存在手术区域不清晰，手术不准确或手术失败，术中出血量大，粘膜损伤多，临床效果差等缺点。随着内窥镜的广泛应用，泪道内窥镜下泪道逆行置管术取代了传统的手术治疗，已成为泪道阻塞的新方法，可更好确保治疗的效果^[4-5]。

本研究显示泪道阻塞患者实施泪道内窥镜下泪道逆行置管术可获得较好效果，可有效改善患者病情，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

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