左锁骨下动脉药盒治疗间歇期堵管的原因分析及对策

左锁骨下动脉药盒治疗间歇期堵管的原因分析及对策

徐丽 宋汉歌

西京消化病医院消化七科 陕西 西安 710032

【摘要】目的 探讨动脉药盒治疗间歇期堵管的原因分析及护理对策，减少堵管的发生率。方法 对我科2012年1月～2013年1月15例恶性肿瘤患者经左锁骨下动脉药盒进行治疗间歇期发生堵管进行原因分析并提出防治对策。肿瘤患者机体本身呈高凝状态，未按时、按要求冲封管，左上臂过度活动日常生活维护不当是治疗间歇期发生堵管的重要因素。加强肿瘤患者出院健康教育，告知患者和家属导管维护的重要性。指导患者按时来门诊进行导管维护。针对偏远农村地区的患者积极联系提供导管维护的医院，并定期进行维护随访。结果在本组15例患者中发生不同程度的堵管现象。其中10例经医生处理后再通。3例利用介入方法进行导管调整后再通。2例经处理后仍未通并重新给予置管。结论 规范的冲封管技术，正确的药物配制，熟练掌握导管维护的相关知识并做好患者及家属的宣教工作，可极大程度上减少堵管的发生率。

【关键词】 肿瘤 锁骨下动脉药盒 治疗间歇期 堵管 护理

经皮血管内导管药盒系统（percutaneous portcatheter system，PCS）置入术是经皮穿刺将留置管置入靶血管内，并通过皮下隧道与埋植在皮下的药盒连接建立动脉或静脉长期的血管内给药途径的介入技术.［1］这种区域性的灌注化疗可增强肿瘤部位的药液浓度，提高治疗效果，同时降低循环血液中的血药浓度，减轻化疗药的毒副作用，从而减轻病人痛苦。

1、临床资料

本组患者发生堵管15例，男9例，女6例，平均年龄52岁。其中胆囊癌肝转移7例，胰腺癌肝转移5例，胃癌及直肠癌各一例，乳腺癌1例。

2、堵管原因分析

2．1护士因素 2．1．1冲管、封管技术不正确正确的冲管、封管技术是保证通畅的关键。在临床中，护士未采用脉冲式冲管，未正压封管，导致封管时导管头端有回血而发生堵管。 2．1．2封管器材不合适、封管液浓度不够。一般药盒冲封管均需要生理盐水100ml+肝素钠1支（125mg一支）混匀后抽出10ml进行冲封管，注射器必须选择不小于10ml，穿刺头皮钢针应选择6号，进行冲封管必须用脉冲式正压封管。这样极大程度减少发生堵管的机率。

2．1. 3宣教不到位 导管置入后为保证定期安全性进行化疗，必须掌握导管相关维护，不单单是护士掌握，而且要指导患者及家属如何进行导管维护。治疗间歇期15天必须进行冲封管一次，如果由于外地不方便者，必须在当地有一定资质、合格并且掌握该项操作的医疗机构进行维护，保证管路通畅。交代患者出院后左上肢避免重体力劳动，药盒处避免揉搓。保持大便通畅。

2．2患者因素 2．2．1血液高凝状态的肿瘤患者、糖尿病患者及血栓性疾病患者血液多处于高凝状态，尤其是恶心、呕吐、疲乏无力等化疗后反应，使患者卧床休息时间增加，活动量减少，造成血流缓慢，血液淤滞导致堵管几率增加。老年人红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆粘滞度增加，易使血液凝固和血栓形成。［2］

2．2．2患者相关知识缺乏 在院外冲封管时，操作不规范；导致了堵管的可能性；有的患者在当地医院进行冲封管，因医院缺乏该方面的知识，即使发生了堵管现象，也无法正确处理；有的患者因剧烈咳嗽，便秘等因素导致导管移位或睡觉体位不当导致导管皮下打折。均可引起导管堵塞。

3、护理对策 3．1做好心理护理 发生堵管的患者经常会产生紧张、焦虑心理，护士应加强与患者的沟通，多陪伴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解堵管的原因与发展，告知患者经积极对症治疗和护理后能预防堵管，减轻患者的不良心理。 3．2成立导管维护小组 强化技术培训对护士进行系统的理论与操作培训，护士必须熟练掌握正确的冲管、封管技术，用肝素钠稀释液脉冲式冲管 。每次用药完毕后，使用不小于1Oml的注射器以脉冲式冲管，使冲管液在药盒内产生涡流，封管液剩余0．5～1ml时边推注边退针，使封管液充满整个导管腔，使针头退出过程中导管内始终呈正压状态。定期对患者导管维护进行随访。发现问题及早解决。

3．3加强健康教育 增强防范意识护士做好置管后相关知识宣教，应向患者及家属交代相关注意事项及维护方法，保持局部清洁干燥；指导患者正确活动术肢，避免提重、举高、用力甩肩活动；避免屏气动作及剧烈咳嗽；学会观察穿刺点是否有肿胀药盒有移位，并及时来来院就诊。

4导管堵塞的处理

4．1导管部分堵塞的处理方法 导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用1Oml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块。 4．2导管移位或扭曲时，应在穿刺后调整患者的体位或将药盒向下方牵拉，直至可抽出回血，药物推注顺利，药盒周围无肿胀。必要时借助介入方法调整导管位置。

4.3 导管完全堵塞时需要通过介入手术重新植入药盒。

讨论：通过动脉药盒建立可靠的可反复给药的用药途径，不但保证了选择性动脉给药所能提供药物浓度，能简单，方便做到化疗药物的动力学给药，同时药盒系统提供了可重复使用的血管通路，其位置相对固定，不影响生活，患者依从性好。［3］在护理上掌握正确冲封管技术，同时做好患者教育，使其配合，保证管路通畅，完成全程治疗。

【参考文献】

1、 李彦豪;罗鹏飞.经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术.中华放射学杂志.1995.551-554

2、 刘伟 血液高凝状态的研究进展。［J］医学研究杂志2007.36（4）：103-106

3、 朱康顺，单鸿，李征然等，经皮置入药盒动脉持续灌注治疗肝转移瘤［J］.中华肿瘤杂志，2001,23（6）：493-496.