腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用

腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用

包尔慷

甘肃省人民医院红古分院 甘肃兰州 730084

【摘要】目的：分析腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用效果。方法：将2000年2月至2014年2月期间，我院收治的38例腹部创伤患者作为研究对象，均采用腹腔镜技术进行探查，对治疗效果进行回顾性分析。结果：研究中所有患者在腹腔镜技术探查下均全部治愈，包括32例在腹腔镜下完成手术，6例为中转开腹手术，此次研究中并未发生相关死亡病例，手术时间为36-70min，平均（55.3±11.2）min。结论：在对腹部创伤患者进行治疗的过程中，将腹腔镜技术用于其中，能够使部分患者免于进行不必要的开腹手术，同时对患者进行有针对性的观察，明确了病变部位，也防止了剖腹探查给患者带来的痛苦。

【关键词】腹腔镜、腹部创伤、研究、应用

在普外科中腹部创伤是一种最为常见的急腹症，由于患者受到伤害的机制不同，因此在临床中也会有不同的临床表现，这就给患者的诊断以及治疗造成了一定困难，绝大部分患者都需要进行各种大量检查，对病情进行密切观察才能进一步确诊，同时也有些患者只有采用手术探查才能够确诊。目前随着医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜技术被逐渐应用于临床，腹腔镜技术凭借着广阔、清晰的视野、较高的确诊率以及微创特点被得到认可。本次研究将分析腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用效果，现将报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2000年2月至2014年2月期间，我院收治的38例腹部创伤患者作为研究对象，其中男32例，女6例，年龄13-75岁，平均年龄（48.3±18.3）岁。致伤因素：12例高处坠落、14例车祸、6 例刀伤。通过手术探查后，发现包括9例肝破裂、7例脾破裂、8例小肠破裂、8例大网膜挫伤。研究中38例患者血流动力学均相对稳定，19例患者经过CT以及B超检查证实为腹腔积血或积液。

1.2方法

38例患者在手术前均采用全身麻醉，在对闭合性患者进行手术时，在患者脐上缘行10mm弧形切口，将患者腹壁提起后将气腹针插入，为患者建立二氧化碳人工气腹，确保患者压力保持在15mmHg，穿刺10mmTrocar为观察孔，将腹腔镜置入后认真观察患者腹腔内部情况，根据患者病情行2-3操作孔；患者若属于开放性腹部创伤，且伤口在前腹壁，可以对患者消毒后行Trocar置入点为观察孔，对伤口进行适当的缝合避免发生漏气情况。将患者的积液、积血彻底吸除干净后再仔细进行探查。在腹腔镜探查下，根据32例患者损伤部位不同，均在肝、脾、大网膜、肠系膜破裂等处进行缝合，缝合方式均采用电凝、可吸收生物夹夹闭等。

1.3观察指标

观察32例患者在腹腔镜探查下的手术效果以及治疗情况。

1.4统计学分析

计量资料以均数（ ±s）标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义，两组数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理。

2.结果

32例在腹腔镜下完成手术，6例为中转开腹手术，此次研究中并未发生相关死亡病例，手术时间为36-70min，平均（55.3±11.2）min。

讨论

在临床中腹部创伤属于最为常见，但同时也是相对较为严重的一种外科疾病，与平时的各种损伤相比较，腹部创伤性损伤约占1.8%左右。当患者一旦发生腹部创伤后，应当立即对其进行全面检查，认真仔细查看患者腹腔内的脏器是否发生损伤，若是未发现脏器损伤患者通常不会有生命危险；若是腹腔内有脏器损伤，患者病情多为危重，若是未能及时给予相关的救治以及采取必要的处理措施，患者的病死率为20%以上，随着治疗时间的延迟，患者的病死率也会逐渐升高^[1]。因此，早期的诊断对患者的抢救显得极其重要，目前临床中虽然通常采用CT或B超等作为腹腔的辅助检查手段，但是人体腹腔内脏器相对较多，同时机制也较为复杂，再加上血流动力学平稳且受伤时间短，患者在术前难以对腹腔内的情况进行准确评估。正是基于这样的原因，部分医生会选择采用剖腹探查，这样便进一步的给患者带来了更大的痛苦，也增加了医疗纠纷的几率^[2]。

随着医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜技术被广泛应用于腹部创伤的检查中，有相关文献曾经指出，腹腔镜是目前最有价值的诊断方法，腹部创伤患者在腹腔镜的帮助下可以帮助近25%以上的患者免于接受不必要的手术；腹腔镜的探查结果也是值得肯定的，将腹腔镜应用于急腹症的检查中，其准确率高达100%。通过腹腔镜的探查使绝大部分患者避免了不必要的手术，更符合微创手术的理念^[3]。我们认为，腹腔镜探查具有以下优势：能够提升患者的诊断率，对整个腹腔进行全面观察，同时术野开阔^[4]。针对于术野不佳或显露较为困难的患者，腹腔镜同样能够提供更加合理的手术选择方式，防止盲目的为患者做切口，造成更多不必要的伤害

^[5]。

总而言之，研究中所有患者在腹腔镜技术探查下均全部治愈，包括32例在腹腔镜下完成手术，6例为中转开腹手术，此次研究中并未发生相关死亡病例，手术时间为36-70min，平均（55.3±11.2）min。我们认为，在对腹部创伤患者进行治疗的过程中，将腹腔镜技术用于其中，能够使部分患者免于进行不必要的开腹手术，同时对患者进行有针对性的观察，明确了病变部位，也防止了剖腹探查给患者带来的痛苦。

【参考文献】

[1]邹衍泰. 腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用[J]. 世界华人消化杂志,2013,11(2):1261-1262.

[2]张安平. 腹腔镜在腹部创伤中的应用[J]. 创伤外科杂志,2011,05(3):478-481.

[3]蔺锡侯,赵景明,李文东,史争鸣,刘彦复. 腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用[J]. 临床外科杂志,2012,05(1):233-234.

[4]王小波,杨明发. 腹腔镜探查术在腹部创伤诊治中的应用体会[J]. 现代医药卫生,2014,20(4):3101-3103.

[5]郑民华,王灏. 腹腔镜在腹部创伤诊治中的应用[J]. 中国实用外科杂志,2014,07(2):423-424.