高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的体会

高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的体会

徐小义

河南省许昌市第二人民医院 河南许昌 461000

摘要：目的：探讨护理及早期肢体康复训练应用于高血压脑出血偏瘫患者的临床效果。方法：将我院收治的130例高血压脑出血偏瘫患者随机分成研究组和对照组，对照组行常规治疗及一般护理，对照组在此基础上针对性的施行卧位护理和早期肢体康复训练，比较两组患者护理干预后的临床症状和神经功能改善情况。结果：研究组的治疗显效率和总有效率，以及神经功能的改善情况均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性的卧位护理和早期肢体康复训练不仅能改善患者的临床症状，还能促进受损的神经功能的恢复，从而达到改善患者运动和生活自理能力，提高治疗后生活质量的目的。

关键词：高血压脑出血；卧位护理；肢体康复训练；临床效果

高血压性脑出血是高血压引起的最严重的并发症之一，长期的高血压导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出表现为小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死^[1]。情绪激动、过度脑力与体力劳动引起的血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂引发出血，其急性期的死亡率高达30%～40%^[2]。对于高血压脑出血偏瘫患者，早期的康复治疗对后续的恢复效果及生存质量具有十分重要的意义。笔者针对患者病情，采取卧位护理与早期肢体康复训练的形式辅助治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取我院2012年1月～2014年10月收治的130例高血压脑出血偏瘫患者作为研究对象，其中男84例，女46例，年龄42～75岁，平均64.2岁，住院时间30～42d。所有患者均符合高血压脑出血偏瘫的一般临床诊断标准，并通过颅脑CT确诊存在脑出血的情况。肢体偏瘫肌张力等级：0级7例，Ⅰ级22例，Ⅱ级46例，Ⅲ级55例。排除合并有心肌梗死或认知功能障碍的患者，将所有患者随机分成研究组和对照组，每组65例，两组患者在性别、年龄、病情等临床资料上的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

护理及训练方法

对照组采用常规治疗和一般护理，研究组则在此基础上针对性采用卧位护理和早期肢体康复训练辅助治疗。研究组的护理干预始于患者神经系统症状不再恶化，各项生命体征平稳24h后，依据患者偏瘫的部位、性质、范围和程度进行综合分析，制定个性化的康复护理方案，具体方法如下。

保持偏瘫肢体功能位

平卧位的放置：头偏一侧，防止误吸；患侧肩关节、髋关节和膝关节下垫软枕，足部下垫蹬枕，膝关节内旋，肩部上抬，肘关节伸直，腕关节背伸，十指伸开，脚尖向上，踝关节呈90°，足部呈背屈位，防止韧带挛缩、关节强直等继发性障碍。

侧卧位的放置：使健侧肢体位于下方，患侧位于上方，床面与躯体正面呈90°；头部轻微抬高，背部垫软枕以稳固支撑，保持体位；健侧肩部前伸，手臂伸直，手心向上，患侧肩部屈曲，手臂伸直，手心向下；健侧髋关节外伸，下肢垫软枕，保持屈膝、屈髋位。

早期肢体康复训练

肢体康复训练可在患者各项生命体征平稳后开始，训练应遵循循序渐进，适度即可的原则，从最简单的床上和下床活动开始，时间从5～10min逐步增至30～40min，每日2～3次。早期可在床上进行翻身、双髋两侧摆动等简单动作，之后逐步由被动运动向主动运动过度。医护人员应充分协助患者进行被动运动，包括身体各关节的伸展及按摩。注意训练过程中的动作要轻容，防止疼痛和软组织挫伤。在被动运动的同时，指导患者进行肌肉收缩、肢体伸展等主动运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

疗效评价^[3]

依据脑卒中患者的神经功能缺损恢复情况进行疗效评价。痊愈：神经缺损程度评分下降90%～100%，病残程度0级；显效：神经缺损程度评分下降45%～90%，病残程度Ⅰ～Ⅲ级；有效：神经缺损程度评分下降18%～45%；无效：神经缺损程度评分下降18%以下。

统计学分析

本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计量资料用 表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 检验，以P<0.05为数据间具有显著性差异。

结果

研究组和对照组的显效率为81.5%(53/65)和55.4%(62/65)，总有效率为95.4%(36/65)和86.2%(56/65)，治疗28d后的神经缺损程度评分为(6.9±5.2)和(11.4±8.5)，研究组在这三项数据上均明显优于对照组，且组间差异具有显著性(P<0.05)，见表1和表2。

表1 两组患者护理干预后的疗效比较(28d)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者神经缺损程度评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

针对性的卧位护理和早期肢体康复训练对于高血压脑出血偏瘫患者的恢复是相辅相成的，能够有效改善患者生活质量，降低致残率。多数学者认为，康复治疗应在病情稳定2～3天后进行^[4]。笔者则提前至24h，开始进行患肢的康复训练，即大幅度的被动活动，疗效显著。康复训练的主要作用在于提高中枢神经系统紧张度，促进患肢血液循环和大脑功能重组，防止神经系统和运动系统机能衰退，预防并发症。

综上所述，针对性的卧位护理和早期肢体康复训练不仅能改善患者的临床症状，还能促进受损的神经功能的恢复，从而达到改善患者运动和生活自理能力，提高治疗后生活质量的目的。

参考文献

[1] 叶冬梅. 高血压脑出血患者术后早期康复训练与护理[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(1): 22-24.

[2] 代鲜鸽, 别小宁, 徐翠玲, 等. 60 例高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会[J]. 临床护理杂志, 2011, 10(3): 17-19.

[3] 付雪君. 高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的效果评价[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(13): 199-200.

[4] 王美萍. 高血压脑出血偏瘫患者护理及早期康复训练效果研究[J]. 中国农村卫生事业管理, 2014, 34(6): 730-732.