软组织肉瘤术后放疗的近期疗效观察

软组织肉瘤术后放疗的近期疗效观察

陈郁珊 1 陈慕瑶 2 陈佩芬 3 何丹丹 4

（中山大学肿瘤防治中心放疗门诊，广东 广州 510080） 1

（中山大学一院麻醉科；广东 广州510080）²

（中山大学肿瘤医院放疗中心，广东 广州510080）^{3 .4}

摘要:目的 观察软组织肉瘤术后放疗的近期疗效。方法 回顾性分析本院46例进行术后放疗的软组织肉瘤的3年、5年生存率,应用寿命表法统计生存率,应用Kaplan-Meier法进行预后的单因素分析,应用Cox比例风险模型进行预后的多因素回归分析。结果 首次术后复发3、5年生存率分别为91.7%、75%,多次术后复发3、5年生存率分别为71.4%、42.9%,,p均<0.05,结论 软组织肉瘤术后放疗的近期疗效较好。

关键词:软组织肉瘤 放射疗法 疗效评价 预后

软组织肉瘤以手术为主要治疗手段,保肢手术结合手术前后放疗可较好的保留肢体功能，且局部控制率也与过去截肢手术水平相当［1］。本文对我院2009年到2013年共收治进行术后放疗的46例软组织肉瘤术后患者进行回顾性分析,探讨肿瘤大小临床分期、病理分级对软组织肉瘤预后的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男性28例、女性18例,男女之比为1.7:l;年龄12一68岁,中位年龄38岁;全部病例均为肿瘤局部切除术后,术前肿瘤最大直径感5cm49例,>5cm27例。滑膜肉瘤19例,脂肪肉瘤15例,恶性纤维组织细胞瘤21例,横纹肌肉瘤11例;低度恶性19例,中度恶性31例,高度恶性16例。采用Russll的分期法,I期12例,Ⅱ期13例,Ⅲ期21例。全部病例均采用60C。或10Mev一X线外照射,照射野边缘距切缘3cm一6cm,常规照射45一55Gy/4一6周,然后缩野再用60Co或改用7.5一14Mev电子线照射。照射剂量低中度恶性60一65Gy/6一7周,高度恶性7oGy/7周。

1.2 治疗方法

本组放疗开始时间为术后 17 ～ 81d，平均 39 d。放疗方式采用三维适形或调强放疗13 例，常规放疗 33 例; 20 例应用高能 X 射线，10例单纯电子线照射，16例电子线与 X 射线混合照射。照射范围: CTV1: 整个手术区域，包括手术切口、引流口; CTV2: 瘤床以及术中银夹标记的部位。放疗总剂量: CTV1: 50 GY/25 F/5 W，对于组织学分级 G1、与既往放疗区域有重叠、已经发现远处转移者，可不再追加剂量。对于组织学分级 G2 ～ 3者，再缩野至 CTV2 加量，根据手术病理结果，R0 切除者追加 10 GY/5 F/1 W; R1、R2 切除者追加 20 GY/10F /2 W。对术前行放疗者，术后病理为 R0 切除但切缘≤1 cm 或 R1、R2 切除者，需补充术后放疗，使总剂量达到 70 GY/35 F/7 W

1.3 统计学方法

使用SPSS10.0软件包进行统计学分析,研究性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤体积、临床分期、病理类型、手术方式、手术放疗间隔时间、放射线类型、照射野面积、照射剂量、化疗史等12个因素与预后的关系。应用寿命表法统计生存率,应用Kaplan-Meier法进行预后的单因素分析,应用Cox比例风险模型进行预后的多因素回归分析。

2、结果

3年生存率为84.2%(64/76),5年生存率为63.2%(48/76)。3年局部复发率为6.6%(5/76)。肿瘤直径5cm,3、5年生存率分别95.9%、79.6%,3年局部复发率为4%;肿瘤直径>5cm,3、5年生存率分别为63%、33.3%,3年局部复发率为6.6%,P<0.05;低中度恶性3、5年生存率分别为88.3%、68.3%,3年局部复发率为3.3%;高度恶性3、5生存率68.8%、43.8%,3年局部复发率为18.8%,P<0.05。临床分期:Ⅰ期3、5年生存率分别为100%、90.9%,3年局部复发率为0;Ⅱ级3、5生存率分别为84.8%、75.8%,3年局部复发率为3%;Ⅲ期3、5年生存率分别66.6%、14.3%,3年局部复发率为19%;P

3、讨论

过去根据组织学类型，曾一度认为软组织肉瘤对放射线不敏感。手术是软组织肉瘤的主要治疗手段,但单纯手术治疗不仅具有很高的复发率,对肢体病变还可影响功能,单纯广泛切除者,局部复发率为50%,而局部切除者复发率高达80%[1]。近年来，根据对体外肉瘤细胞系的放射敏感性分析，应用增殖率和细胞损失率等新的评价方法，发现软组织肉瘤与大多数上皮样肿瘤一样对放射敏感。随着放疗技术的进步，调强放疗、图像引导放疗等先进的放疗技术也应用于软组织肉瘤。本组资料单因素分析显示:肿瘤大小、临床分期、手术方式、照射野面积与预后密切相关。临床分期是影响生存率、复发率的重要因素,本组资料中,随着临床期别的增加、组织学分级的增高,3年、5年生存率逐渐降低,并有显著差异。由于软组织肉瘤没有真正的包膜,在肿瘤周围甚至在远隔部位常常存在亚临床病变,晚期高分级肿瘤更易出现这种外侵现象,因此极易复发和远处转移。手术方式是预后的另一个重要影响因素,由于肿瘤侵及肌肉、肌筋膜、血管神经等结构,随着肿瘤大小、深度、部位等不同,手术范围不同,术后残留或镜下残留增加了复发转移的危险,对疗效造成较大影响;本组资料中,局部手术较根治手术的3年、5年生存率均有明显降低。

我院 CTV的确定，主要根据国际权威 Perez和 Brady 放射肿瘤学原理和实践的要求，确定为整个手术区域包括手术切口、引流口，但是不扩大到超出自然的屏障，如筋膜面和骨膜等，一般不行预防性淋巴结照射。CTV1: 整个手术区域，包括手术切口、引流口。根据切缘和病理组织学分级外放: 组织学分级 G1且切缘≥1 cm，外放 2 ～ 3 cm; 组织学分级 G2 ～ 3或切缘阳性或切缘≤1 cm，外放 3 ～ 6 cm。CTV2: 瘤床以及术中银夹标记的部位。总而言之,术后放疗作为综合治疗的一部分,在减少复发、提高生存率方面有着重要作用,值得在临床推广。

参考文献:

[1]白雪. 下肢软组织肉瘤术后调强放疗的剂量学及临床研究[D].桂林医学院,2013.

[2]林建辉,李建成,潘建基. 软组织肉瘤术前放疗与术后放疗的疗效比较(附60例分析)[J]. 福建医药杂志,2009,03:12-14.