曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中疗效及价值观察

曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中疗效及价值观察

陈梅英

(邵阳市中医医院中医内科 湖南 邵阳 422000)

【摘 要】目的：研究缺血性心肌病（ICM）心力衰竭采用曲美他嗪治疗的临床价值。方法：纳入2017年1月到2018年12月本院收治的90例ICM心衰患者，遵循随机化原则分为甲组和乙组，前一组采用常规治疗，后一组采用曲美他嗪治疗。比较两组治疗效果、心功能指标和生活质量。结果：乙组总疗效与生活质量评分高于甲组，心功能指标优于甲组，P<0.05，存在统计学意义。结论：ICM心衰患者应用曲美他嗪治疗效果显著，可积极改善心功能，提高生活质量，值得推广。

【关键词】心肌衰竭；缺血性心肌病；治疗效果；曲美他嗪

ICM心衰属于临床多发病，致病机制在于心肌供需氧之间的平衡关系被打破，继而导致心肌细胞减少^[1]、心衰和心肌纤维化。曲美他嗪是治疗心绞痛的药物，可使脂肪酸氧化被有效阻断，心肌耗氧有效减少，能量代谢得到积极改善。为提高ICM心衰治疗效果，现对本院2017年1月-2018年12月接收的90例ICM心衰患者采用不同药物治疗的临床疗效，阐述如下。

1.资料及方法

1.1基础资料

90例患者均确诊为ICM心衰，纳入起止时间为2017年1月到2018年12月，均分成两组，甲组男24例，女21例，年龄48-77岁，均值（60.28±9.64）岁；乙组男26例，女19例，年龄49-78岁，均值（60.17±9.53）岁。两组资料对比差异小（P>0.05），故可比较。

1.2方法

甲组：采取常规治疗，即给予患者利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

乙组：在甲组治疗基础上采用曲美他嗪（生产企业：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字H20066534）治疗，即给予患者60mg的曲美他嗪口服治疗，于餐后服用，3次/d。

两组均连续治疗两个月。

1.3评价标准

参考《实用内科学》^[2]评估疗效：心衰症状及体征均消失，且心功能改善改善≧Ⅱ级判定为显效；心衰症状和体征有所改善，且心功能改善Ⅰ级判定为有效；心衰症状、体征未见改善或病情恶化判定为无效。

参考《生活质量简易量表》^[3]评价生活质量，主要评价指标包括环境因素、社会因素、心理因素和生理因素，每项指标总分均为100分，评分与生活质量呈正比。

1.4观察指标

记录两组心功能：LVESD（左室收缩末内径）、LVEDD（左室舒张末内径）和LVEF（左心射血分数）。

1.5统计方法

通过SPSS 22.0处理数据数据，计数资料以百分率（%）表示，χ²检验；计量资料以（ ±s）表示，t验算；P<0.05表明具备统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果分析

两组总疗效对比差异性显著，构成统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效相比（%）

2.2心功能指标分析

治疗后，乙组心功能指标改善效果与甲组对比差异性有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（ ±s）

2.3生活质量分析

乙组治疗后的生活质量评分高于甲组，形成统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比（ ±s，分）

3.讨论

ICM为冠心病严重并发症，是因冠脉粥样硬化导致血管狭窄或者阻塞，促使心肌长期处于缺氧缺血状态，由于心肌组织长时间得不到营养供应，继而引起萎缩或局部坏死，最终导致心肌纤维组织增生引起的^[4]。

目前临床治疗ICM心衰的主要措施在于联合应用抗血小板药、硝酸脂类、利尿剂以及β受体拮抗剂等药物，尽管能取得一定效果，但整体疗效欠佳，患者预后较差。曲美他嗪为代谢类细胞保护剂，能使心肌细胞代谢得到良好调节，还可对线粒体内3-酮脂酰辅酶A硫解酶的释放及合成进行抑制，并使其活性降低，强化葡萄糖有氧代谢^[5]，加速三磷酸腺苷分泌，进而有效改善心肌舒缩功能；同时，曲美他嗪还可有效降低交感神经活性，使其与迷走神经的张力平衡得到有效调节，最终使心率变异性得到提高。在本次研究中，接受常规治疗的甲组总疗效为75.56%，与接受曲美他嗪治疗的乙组93.33%对比，存在较大差距，P<0.05，表明曲美他嗪应用在ICM心衰患者中切实可行，能保障疗效，改善患者的机体状态；另外，乙组治疗后的生活质量评分高于甲组，心功能指标水平与甲组相比改善程度更理想，P<0.05，进一步提示曲美他嗪治疗ICM心衰作用积极，能延缓心衰，改善心肌供氧平衡，保护代谢性心肌细胞，改善生活质量。皮阳,魏宝柱,钱成^[6]研究发现，曲美他嗪可使脂肪酸氧化受到抑制，并使游离脂肪酸水平得到提高，进而减轻心脏负荷，加速心脏新陈代谢，增强葡萄糖氧化率，使心肌功能得到有效改善；同时指出，这种药物还可使内皮素与自由基释放受到抑制，内皮细胞受到良好保护，避免酸性代谢物质引起的副作用，缓解内膜损伤，使细胞溶解降低，最终提高心脏供氧，加速心脏血液循环，与本次研究结论一致。

总之，ICM心衰患者应用曲美他嗪治疗行之有效，能改善心脏功能与生活质量，改良临床预后，值得普及。

【参考文献】

[1]方婷婷,孙跃玲,李峰,et al.曲美他嗪联合麝香保心丸对老年缺血性心肌病心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平及血清超敏C反应蛋白水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(4).

[2]吴春涛.盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):676-678.

[3]林新铎,王家宁,唐俊明,et al.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(10):1162-1166.

[4]邓丽丽,邓丽丽,陈海波,et al.他汀类药物联合曲美他嗪对缺血性心肌病并心衰患者的治疗作用观察[J].现代仪器与医疗,2016,22(5):103-104.

[5]杨彦立,安巨会,薛增明.尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018.

[6]皮阳,魏宝柱,钱成,et al.曲美他嗪治疗缺血性心肌病效果的荟萃分析[J].中国心血管杂志,2016,21(6):478.