采取综合措施维持肘关节镜手术中患者的体温

采取综合措施维持肘关节镜手术中患者的体温

王欢 王宇 段宝玲 杜白茹

空军军医大学西京医院外科手术室 陕西西安 710032

【摘要】：肘关节镜手术是在全麻插管下进行的微创手术，术中需用大量的灌洗液以扩大术野并保持术野清晰。由于使用麻醉药物及大量使用室温灌洗液，易于降低患者体温，影响手术效果。因此，维持合理恒定的体温对于减少并发症、提高手术效果具有重要的意义。针对麻醉及应用灌洗液是导致术中低温的主要原因，我们探索以下多种方法，通过综合使用维持患者合理体温。这些方法包括：保持适宜恒定的手术室室温（24°C）；使用与体温相近的灌洗液（37°C）；术中采用变温水毯提高体温；手术期间用棉被或床单覆盖患者的非手术野，减少手术暴露视野有效减少由于空气对流引起的热量散失；加强手术期间体温监测便于及早发现异常体温，及时采取相应措施。合理应用以上方法能有效维护手术患者的合理体温，保障手术顺利实施，避免术中及术后低体温的发生，提高手术治疗效果。

【关键字】：肘关节，手术，体温，麻醉，灌洗液

肘关节镜手术是一种对肘关节进行探查和治疗的微创手术方式，可将微小摄像机深入关节囊内进行探查，为一些不明原因的肘关节疼痛明确诊断，并可在镜下进行手术治疗。肘关节镜手术是在全麻插管下进行的手术，术中需用大量的灌洗液以扩大术野并保持术野清晰。由于使用麻醉药物及大量使用室温灌洗液，易于降低患者体温。术中低温虽然可以降低器官的氧需和氧耗，但低温可能导致心排血量减少和血管收缩等一系列心血管系统反应，导致一系列病理生理反应。如低温易于延长患者麻醉复苏的时间，产生不必要的医疗风险，同时低温易于导致术后心绞痛，影响凝血功能，从而增加术后切口感染及延迟伤口愈合等，影响手术治疗效果。因此，维持手术患者的恒定体温对于提高手术治疗效果具有重要意义，近年来，我们针对肘关节镜患者术中可能产生的低温原因，对389例施行肘关节镜手术患者采取综合措施，有效维持患者的合理体温，避免因体温较低而导致的多种不良反应，收到了良好的效果。现将我们的经验介绍如下。

首先我们分析肘关节镜患者术中导致低温的原因，常见影像手术患者体温的主要原因包括：（1）麻醉药物：麻醉药物可直接扩张外周血管，抑制调节温度的血管收缩功能，同时麻醉药物还可以抑制体温调控。通常情况下使用麻醉药物半小时后体温开始逐步下降。（2）灌洗液：为保证手术视野清晰，术中往往需要大量灌洗液（10000-20000ml），如使用室温灌洗液，由于灌洗液与体温的温差，导致灌洗液大量吸收体温，从而加重体温降低，促发低温形成，研究表明超过70%的患者。研究显示在会发生明显的灌洗液吸收，且吸收程度与灌洗液总量、手术时间及灌洗压力密切相关，当灌洗两大于10L或手术超过30分钟时对体温的吸收显著提高。而同时使用麻醉药物及室温灌洗液，可进一步加剧体温的降低，可使体温降低2-4°C，加速低温形成，导致多种不良后果。（3）手术野的暴露：麻醉状态的患者，手术野长时间的暴露，通过对流、传导、辐射蒸发等形式使身体热量丧失，导致体温下降。

针对以上产生患者手术低温的主要原因，我们采取以下多种保温措施，有效维持手术患者的合理体温，提高手术治疗效果。首先术前检测手术患者的体温作为基础体温，术中随时监测体温并与基础体温比较，以便采取措施维持体温恒定。术中常采取以下方法维护体温（1）保持适宜的室温：合理恒定的室温不仅有利于维护患者的体温，同时也有利于手术医生能保持良好的精力开展手术，一般而言手术室温度设定在22-24°C比较合理，我们手术室始终保持室温在24°C。需要说明的是如果手术中大量使用室温灌洗液，建议将室温设置为合理温度的上限，以减少体温与关系液的温差。（2）提高灌洗液温度。由于大量使用室温灌洗液会导致对体温的虹吸，因此在手术过程中使用与体温相近的灌洗液（37°C），有效减少灌洗液对体温的影响。已有越来越多的研究表明关节镜手术中灌洗液温度会影响患者的体温，室温灌注液可引起术后低体温。因此，通过使用与患者体温类似的灌洗液温度，可有效降低术后低温的形成，提高手术治疗效果。（3）加强体温监测：加强手术期间体温监测有利于及早发现异常体温，及时采取相应措施，避免体温大幅波动，避免低体温出现。（4）体表加温：对于术中出现低体温患者，可采用变温水毯提高体温，变温水毯通过与患者的接触部位以及在接触部位形成一定空间范围进行传导、对流及辐射，可提高并稳定患者体温。（5）减少身体暴露部分：手术期间用棉被或床单覆盖患者的非手术野，能有效减少由于空气对流引起的热量散失。

此外，由于年龄、性别、女性生理周期等的差异，以及个体体质差异及不同个体对麻醉药物及手术反应的差异等，增加了维持术中温度的难度，因此，术前应根据不同个体制定相应的维持体温措施，术中要及时监测体温，根据术中体温的变化，适时采用相应措施，切实维护合理恒定的体温，保证手术的顺利进行，减少术后并发症，提高手术治疗效果。

参考文献：

1. 灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响。肖蕊，金三丽，金洋。 中国实用护理杂志：2012：12（1）36-38

2.肩关节镜手术中灌注液温度对患者体温的影响。费雯，庄敏。齐鲁护理杂志：2015：21（12）90-91

3. 灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响。梅华，张华，罗小贞。护理研究：2012：36（2）28-29

4. 不同温度灌注液对宫腔镜手术患者体温的影响。张韵，王宝君，刘艳嫦。广东医学： 2015：33（4）32-33