甲状腺功能亢进症 38例临床诊治疗效分析

甲状腺功能亢进症 38例临床诊治疗效分析

解中华

黑龙江省荣誉军人康复医院 150025

[摘要]甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症，是一种安全可靠的治疗方法，目前国内外广泛使用。该术式切口适当，解剖层次清楚，手术操作轻柔准确，止血彻底可靠，是甲状腺次全切除术成功的关键。手术治疗甲亢必须积极做好术前准备，确保减少和预防并发症的发生。严格手术适应证，进行正规充分的术前评估，采用准确的手术操作，将提高治疗效果，并有效预防术后并发症的发生。

[关键词] 甲亢；手术疗法

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿，多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，非甲状腺功能亢进类型，包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症，比如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环，引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症，该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。甲状腺功能亢进症，是一种常见疑难病，临床分为原发性、继发性和高功能性腺瘤三类[1]。原发性甲亢病因，迄今尚未完全阐明，多认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。至于继发性和高功能性腺瘤的发病原因也未完全明确，腺体内血管增生、扩张、淋巴细胞浸润。该病虽然治疗方法很多，但手术治疗仍为常用的有效方法之一。我院自2010年以来，为38例甲亢患者实施了甲状腺次全切除术，现总结报告如下。

1 临床资料

一般资料：收集整理2010年2月-2018年11月间我院住院部收治的38例甲亢病例，男30例，女8例，年龄22-52岁，平均40岁。原发性甲亢30例、继发性甲亢6例，高功能性腺瘤2例，全部病例病理检查证实。临床体征：患者甲状腺体积增大及局部血管杂音，心悸、脉速、血压升高、多汗、易激动和消瘦乏力等。BMR增高，T 3 、T 4 均增高，突眼28例、无突眼10例。

1.2适应症

1.21中重度甲亢长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者。

1.22.甲状腺巨大，有压迫症状者。

1.23.胸骨后甲状腺肿伴有甲亢者。

1.24.结节性甲状腺肿伴有甲亢的患者。

1.3手术方法：甲亢手术治疗前，术前必须用抗甲状腺素药物充分治疗治致症状控制，心率小于80次每分，t3、t4在正常范围内。于术前两周开始加服复方碘溶液，每次三到五滴，每日一到三次以减少术中出血。入选的38例病例，30例采用颈丛麻醉，8例采用全麻插管，所有病例采取甲状腺次全切除术。1例术中发生甲亢危象 ，给鲁米那钠0.1g肌注、利血平1mg，肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服，辅以物理降温，1h后缓解，其余37例无甲亢危象发生。术后常规治疗。

2.结果：38例患者经过甲状腺次全切除术，均痊愈出院。随访0.5-2年，无甲状腺功能低下发生病例，甲亢复发2例，症状较轻，其他病例均恢复正常工作。

讨论

采用甲状腺手术治疗甲亢，往往能取得较好的疗效。毒性甲状腺腺瘤患者经手术切除甲状腺腺瘤后，一般不出现病情复发。毒性结节性甲状腺肿患者，一般采用甲状腺大部切除术的治疗方法，预后较好，复发的病例较为少见。毒性弥漫性甲状腺肿患者经甲状腺大部分切除后，治愈率均达90%，复发率仅为2%-8%，复发的病例在术后1-5年内出现，但也有少数病例在10年以后出现[2]。抗甲状腺药物治疗后复发的毒性弥漫性甲状腺肿患者，如果继续服用抗甲状腺药物治疗，再次复发的比例很高，提示这种患者不宜再用药物治疗，如果改用甲状腺手术治疗，仍可有较好的疗效，再次复发的病例很少。

医务人员应严格把握手术适应证， 甲状腺次全切除术治疗甲亢，甲亢的复发率低于药物治疗，甲状腺功能低下症发生率又低于 131 I治疗。随着甲状腺生理功能和病理解剖学认识的加深和手术技术的提高，手术成功率大大提高，死亡率明显降低。而且，在术后短时间内控制症状，所以对中度和重度甲亢病人。经内科治疗无效者，及不适合放疗者，无明显手术禁忌证者，均宜采用手术治疗。病人入院后要适当休息或绝对卧床休息，甲亢术前准备要充分，传统的抗甲状腺药物+碘剂；心得安+碘剂；抗甲状腺药物+心得安+碘剂联合用药。本组病例均采用心得安+碘剂作术前准备，效果满意。心得安剂量依甲亢严重程度和临床症状控制情况而增减。先从小剂量开始，20-60mg口服，每日3次，用药7-12天，术前12h服心得安原剂量1次，术后继续服用5-7天。心得安能有效抑制甲状腺能活动的增进，迅速控制甲亢症状及体征。且可使血循环中的T 3 、T 4 水平下降，减少对氧的消耗，纠正氮的负平衡，但对甲状腺的局部影响小，合用碘剂则可抑制T 3 、T 4 的释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬，有利于手术，又可预防甲状腺危象。二者联合用药确可缩短甲亢术前准备，使术中和术后情况更加平稳。传统手术前准备措施以基础代谢率为指标。近年来血清总三碘甲状腺原氨酸及血清总甲状腺素，已成为反应甲状腺功能的指标。

采用常规切口，按常规处理甲状腺中静脉、甲状腺上动、静脉及甲状腺下动、静脉，切除甲状腺80%-95%，切除过少容易造成甲亢复发，切除过多容易造成甲状腺功能低下。本组38例残存甲状腺指头大小，残存量在8g以下，术后无甲状腺功能低下发生。为避免喉返神经损伤，不常规游离喉返神经，不常规结扎甲状腺下动脉。若需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉的分支，以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血运 [3]。切除甲状腺时，尽量多留后被膜，以免伤及甲状旁腺。总之，麻醉满意，切口适当，解剖层次清楚，手术操作轻柔准确，止血彻底可靠，是甲状腺次全切除术成功的关键，严格手术适应证，以下类型病例严谨采用手术防治：1.较重或发展较快的浸润性突眼者，有学者通过一年的观察发现，对伴轻中度格雷夫斯病或不伴格雷夫斯病格雷夫斯病甲亢患者，行甲状腺大部分切除术，格雷夫斯病甲亢患者的眼部病变没有明显变化；2.合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不能耐受手术者3.妊娠早期是指第三个月前，以及晚期指的是妊娠六个月以后；4.轻症可用药物治疗的患者。进行正规充分的术前准备，采用准确的手术操作，将提高治疗效果，并有效预防术后并发症的发生。

[参考文献]

[1]孙明举，麻滨瑞.4912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2012，22（6）:359.

[2]张德恒.当前我国甲状腺疾病外科治疗适应症的延伸.中国实用外科学杂志，2013，23（3）:131.

[3]扬锡琼等.心得安+碘剂作甲亢术前准备的体会.湖南医药，2013，7:90.