高血压患者手术期的麻醉处理及其临床效果观察

高血压患者手术期的麻醉处理及其临床效果观察

罗来林

安徽医科大学附属阜阳医院 安徽省 阜阳市 236000

摘要：目的：本文分析围术期高血压患者的麻醉处理方法。方法:回顾性分析行择期手术的期高血压患者67例的临床麻醉处理临床资料。结果:本组67例行择期手术的i～ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。术后随访10～25d,均未出现心、脑、肾重要脏器并发症,经治疗后均痊愈出院。结论:高血压患者围术期麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性。术前充分准备,术中严密监测,维持血压平稳,术后继续镇静、止痛,可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生,提高手术成功率。

关键词：高血压；手术期；麻醉处理

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。高血压是麻醉科医生经常遇到的问题,外科手术中高血压病人的发生率高达20％。现将某院2015年8月至2018年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压67例患者的麻醉体会进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择某院2015年8月至2018年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压患者67例,其中男46例,女21例;年均35～81岁,平均(57.4±13.5)岁;体重44～86kg,平均(65.2±11.7)kg;术前收缩压20～22kpa,舒张压10～16kpa,高血压病史2～23年;asaп～ⅲ级,均有不同程度的原发性高血压。术前检查呼吸功能、血糖、血生化、凝血四项、电解质及心电图等,排除严重心、肝、肺功能障碍等疾患。

1.2 方法:术前常规禁食12h,禁饮8h,但降压药均服用至术晨。术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g。常规监测心电图、无创动脉压、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压;依次缓慢静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2～5μg/kg、丙泊酚2.0～2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,结合咽喉声门及气管1％地卡因表面麻醉完成气管内插管。所有插管均由同一经验丰富的麻醉师来完成;术中严密监测患者生命体征变化,充分供氧,镇静和镇痛。分次静脉输注异丙酚、芬太尼和维库溴铵,持续吸入0.5～1mac异氟醚。术中根据患者出血及尿量,结合术前禁食水及术中出血情况补充晶胶体和血液制品,并给予三磷酸腺苷/果糖作心肌保护。术毕peca/peia镇痛,待自主呼吸恢复,吸净痰后,静脉注入异丙酚0.5～1mg/kg,适当镇静的条件下拔除气管导管,拔管后仔细观察10～30min,排除有呼吸抑制。

2 结果

本组67例行择期手术的i～ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。43例出现高血压,排除麻醉过浅及其他因素,以硝酸甘油降压;29例心动过速,静脉注入0.1～0.2mg/kg美托洛尔治疗后,心率下降至正常;14例室性早搏者,经去除病因,静脉注入1mg/kg利多卡因治疗后早搏消失;36例窭性心动过速,静脉注入1mg/kg美托洛尔治疗后,心率下降至正常。术后随访10～25d,均未出现心、脑、肾重要脏器并发症,经治疗后均痊愈出院。

3 讨论

高血压分为原发性高血压和继发性高血压2种类型,大多围手术期患者由于精神紧张、疼痛、外伤、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激,导致高血压患者血压进一步升高,严重的甚至发生高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭等高血压急症。高血压对于手术和麻醉的风险主要来自以下两方面:

(1)高血压对机体造成的损害;(2)麻醉过程可能会发生的各种并发症。麻醉风险对患者的生命安全构成直接威胁。因此高血压围术期的麻醉应根据患者病情和手术要求,选择对循环影响最小、痛苦小、无心理负担的麻醉方式。本组采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚及维库溴铵等复合应用,循环较平稳,效果显著。异丙酚、芬太尼等对心血管有负性作用的药物,有利于降低血压。咪唑安定作用迅速,半衰期短,对循环呼吸抑制轻微且短暂,应用于围术期如情绪紧张、麻醉诱导、气管插管、手术刺激出现的心动过速和血压升高,安全可靠。美托洛尔是一种选择性的超短效受体拮抗药,作用迅速、消除时间快,对心脏抑制轻微;利多卡因可以恒定地降低浦氏纤维系统和心室肌细胞内的动作点位,以及相对地缩短有效不应期,有效的抑制心室异位心律,快速消除折返,恢复正常窦性心律;硝酸甘油可使左心室舒张末期压力和室壁张力下降,有利于血流从心外膜和侧枝向缺血区的心内膜下区流动;血气分析、纠正酸碱失衡及电解质紊乱,以及补充有效血容量等措施都是决定麻醉成功的重要因素。

总之,术前充分准备,术中严密监测,维持血压平稳,术后继续镇静、止痛,可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生,提高手术成功率。

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