青少年腰椎峡部裂运用峡部植骨固定围手术期护理

青少年腰椎峡部裂运用峡部植骨固定围手术期护理

陈小珊 张佳颖

无锡联勤保障部队第九 0九医院骨科 福建 漳州

【摘要】目的：总结探讨青少年腰椎峡部裂运用峡部植骨修复运动节段固定术患围手术期护理经验。方法：纳入128例青少年腰椎峡部裂患者，均行峡部植骨修复运动节段固定，分析总结围手术期护理措施，对患者进行适应性锻炼，练习床上大小便、轴线翻身并做好术前心理安慰等术前准备，术后严密观察患者病情变化，预防并发症的发生；保持伤口敷料干净、覆盖创面，避免伤口感染；保持尿道口清洁干燥，预防尿路感染；积极督促病人进行术后康复锻炼。结果：所有患者均于术后５～２０天出院，随访１～６个月，长期随访患者腰痛、下肢麻木，疼痛等症状均有明显缓解甚至消失，术后出院时 ＮＲＳ评分为（ ０．７±０．４ ）分，ＪＯＡ评分为（２１．５１±２．４ ）分，护理满意度为９５．６０％ ，术后１个月、３个月、６个月ＪＯＡ改善率分别为７２．３０％ ， ８３．６０％ ， ９１．４０％，疗效显著。结论：良好的围手术期护理质量是峡部植骨修复运动节段固定手术治疗成功的关键。

【关键词】腰椎峡部裂；修复；内固定；运动节段：围手术期护理；

腰椎峡部裂是腰椎上下关节突间区的一种缺损或断裂，现在的理论认为疲劳断裂是峡部裂发生的主要原因 [1] 。临床上主要表现为腰痛，偶有下肢放射痛，青少年发病率较高，是青少年腰痛的常见原因。有文献 [2] 报道成人峡部裂的发生率为6%。25%的峡部裂个体会出现腰痛。70%双侧峡部裂患者会伴有不同程度的椎体滑脱，有些滑脱常需要手术治疗 [3] 。及时对保守治疗无效的腰椎峡部裂实施外科修复，可以有效地减轻疼痛，促进峡部裂愈合，防止椎体滑脱的出现或控制其发展。自2012年来，我们采用峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂手术，术后对患者合理有效的围手术期护理能够促进病人术后快速康复，减少并发症的发生。，选取2013年10月至2015年10月128例患者，采用峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂术患者的围手术期临床护理资料综合分析，总结如下。

1 1 资料与方法 资料与方法

1 1. .1 1 一般资料 一般资料回顾分析2013年10月至2015年10月采用峡部

清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青少年腰椎峡部裂患者128例，其中97例获得随访，年龄17~36岁，平均（23.0±4.5）岁，30岁以上者21例。患者均以腰痛为主要症状，后伸、旋转、直立后腰痛加重，休息或平卧后疼痛缓解。查体：单侧或双侧棘突旁、棘突推挤痛、关节突处有压痛，腰部屈伸活动部分受限，双下肢感觉、运动、肌力、反射正常。87例存在明确的腰部反复后伸及旋转损伤病史，其中58例曾出现过一侧下肢放射痛。腰5峡部裂81例，腰4峡部裂13例，腰3峡部裂3例；根据腰椎峡部裂局部CT横扫分型，I型35例，II型45例，III型17例。

2　 围手术期护理

2.1　 术前护理

2.1.1 病房环境 病房干净、整洁，通风，温湿度适宜，全病房禁烟。选用铺设有垫海绵垫、泡沫垫或气垫的硬板床作为病床，床铺清洁、卫生。如厕宜用坐便器，带扶手护栏。

2.1.2 术前饮食护理 此组患者均为慢性疾病，术前饮食无特殊禁忌，但宜以清淡、流质饮食为主，避免过于辛辣、油腻，保持肠道通畅。

2.1.3 术前适应性锻炼 因患者术后需严格卧床，因此在术前２天预备翻身垫及便盆，引导病人卧床大小便、轴线翻身，避免术后翻身不当引起疼痛，其有助于术后尽快适应。此外，引导患者练习适应俯卧位体位，直腿抬高和腰背肌锻炼，增强术中俯卧位体位耐受度，减少术中不适以及促进术后功能恢复。

2.1.4 术前心理护理 　针对不同患者心理状况进行个性化评估，积极为患者及家属讲述手术原因、目的、方法及过程等，缓解患者因手术引起的恐惧、焦虑等负性情绪，并通过握手、拍背等肢体动作缓解患者不安心理;告知患者负性情绪对手术及康复的危害，引起患者重视，并为患者举例说明同样疾病的其他患者配合治疗后康复出院，为患者增强信心，调整患者睡眠质量;建议家属参与到患者治疗与康复过程中，强调家庭护理对患者治疗的优点，并指导家属如何对患者进行康复及护理等。

2.2 术后护理

2.2.1　 基础护理 术后患者保持去枕平卧位，术后 ６小时禁食水，避免发生呛咳、误吸。常规给与持续低流量吸氧及心电监护，监测患者生命体征。待患者清醒后，检测下肢感觉肌力及运动功能，必要时应反复检测。

2.2.2 术后伤口及伤口引流管护理 　 保持伤口敷料干净、覆盖创面，密切查看患者伤口敷料是否脱落或渗湿，若出现渗液现象，需及时通知医生并进行更换。准确及时记录伤口每日引流量及引流液性质，每日更换引流袋，直至伤口渗

液减少或停止，引流管拔除，防止因引流管压迫折叠而导致引流物淤积。

2.2.3　术后整体化护理:术后指导患者每日清晨后进行排便肌肉锻炼(缩肛锻炼、收缩腹肌训练)，在早餐后 30 min 左右患者排空膀胱后仰卧位，护理人员或家属顺时针以肚脐为中心进行按摩，力度适中，按摩时长在 5 ～10 min。指导患者及家属进行术后防护，并在术后早期进行肌力锻炼，如下肢等长收缩训练、髋部外展训练、直腿抬高训练、坐立训练、负重及行走训练等，根据不同患者康复情况循序渐进的进行康复训练。

2.2.4　预防性护理:在患者治疗过程中，及时观察患者病情变化、生命体征等，并予以护理干预，防治并发症发生。压疮:术后保持患者床单、衣服整洁平整，嘱家属定时为患者翻身，为患者增加营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，并指导患者抬臀，垫软枕于足跟、两膝之间，预防压疮的发生;尿路感染:对于长期留置尿管的患者进行尿管、会阴的清洁及护理，严格进行无菌导尿，并督促患者多喝水，定期进行尿液分析;下肢静脉血栓:为患者及家属示范如何进行下肢按摩及下肢肌肉锻炼，督促患者进行按时训练，预防下肢静脉血栓形成;腹胀便秘:督促患者进行排便训练，养成定时排便的习惯。饮食上避免辛辣、高盐、油腻、刺激、豆制品等饮食，多进食瓜果蔬菜，并在每日晨起时喝杯淡盐水促进肠胃蠕动。若患者排便困难可适当给予药物干预;肺部感染:定时为患者叩背，鼓励患者多喝水、多排痰，必要时进行吸痰器吸痰。

2、2、5 出院指导:患者出院前 1天进行健康教育知识讲解，包括患者饮食、预防感染、训练等知识，患者出院后继续进行每周 1 次的电话随访，时刻关注患者病情变化，必要时进行上门探视，并督促患者进行返院复查。2 组患者均连续干预 1个月。

3　 结果

本研究中128 例均顺利完成单节段腰椎髓核摘除手术治疗，无术中中转开放手术，所有患者预后良好，均于术后 ５～２０ 天康复出院，住院期间无伤口感染、不愈合、无下肢静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等并发症发生，随访１～６个月，长期随访患者腰痛、下肢麻木，疼痛等症状均有明显缓解甚至消失，术后出院时 ＮＲＳ评分为（ ０．７±０．４ ）分，ＪＯＡ 评分为（ ２１．５１±２．４ ）分，护理满意度为 ９５．６０％ ，术后 １ 个月、 ３ 个

月、 ６个月ＪＯＡ改善率分别为７２．３０％ ，８３．６０％ ， ９１．４０％ 。

4 讨论

峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂的融合率高，并发症发生率低，峡部愈合内固定取出后能够保留固定节段部分活动度，是一种可靠的方法，在确定腰痛来源于峡部裂，滑脱I度之内，椎间盘退变不重时，其也是手术治疗的选择之一。由于此类患者多已适应疾病症状，术前护理相对于脊柱外伤患者较为简便，主要协助患者做好手术心理准备及生理准备，敦促患者履行术前医嘱，症状明显患者可给予疼痛缓解、改善循环等对症处理。术后护理不仅要做好手术伤口护理及生活护理，更要多注重心理护理、健康教育以及康复锻炼 ^{［4 ］} ，这体现了以人为本及以功能恢复为主的原则。本研究通过对围手术期的精心护理，患者均愈后良好，住院期间无并发症发生，护理满意度为 ９５．６０％ 。远期随访疾病症状均有显著改善， ＪＯＡ评分评价改善率为９１．４０％ ，疗效显著。这表明良好的围手术期护理质量是峡部植骨修复运动节段固定青少年腰椎峡部裂治疗成功的关键之一。

参 考 文 献

[1] 李放, 关凯, 戴刚, 等. 椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂. 中国脊柱脊髓杂志, 2005, 15(11): 9-11.

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[3] Sakai T, Sairyo K, Takao S, et al. Incidence of lumbar spondy⁃Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.11, No.9, Sept. 2018lolysis in the general population in Japan based on multide⁃tector computed tomography scans from two thousand sub－jects. Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34(21): 2346-2350.

[4]何丽英，赵金彩，魏杰，等 ． 早期直腿抬高试验对腰椎间盘突

出症术后患者康复的影响[J] ．中国实用护理杂志，2005 ，21（7A）：10－11