根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的效果及对生活质量的影响分析

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的效果及对生活质量的影响分析

蒋一龙

衡南县人民医院 湖南 衡阳 421001

【摘要】目的：老年肌层浸润性膀胱癌（MIBC）应用根治性经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），研究其临床效果及对患者生活质量的影响。方法：择选2015年-2019年1月期间我院老年肌层浸润性膀胱癌86例作对照研究，随机抽取43例行膀胱部分切除术（PC），作为对照组，其余43例行根治性TURBt，作为观察组，分析两组疗效，研究患者生活质量，探讨根治性TURBt的临床价值。结果： 观察组无瘤生存率74.41%明显高于对照组（p<0.05）。观察组留置导管时间、出血量、手术时间均低于对照组（p<0.05）；观察组物质功能、躯体功能、社会关系、心理功能四项生活质量指标评分均高于对照组（p<0.05）。结论：临床针对老年MIBC应用根治性TURBt治疗，疗效显著，可提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担。

【关键词】膀胱癌；TURBt；浸润性；生活质量

膀胱癌是临床常见恶性肿瘤，肿瘤位于膀胱黏膜上，我国临床发病率高居泌尿生殖系肿瘤一位。MIBC指T₂-T_4a期的肿瘤，资料显示^[1]，临床1/3膀胱癌可侵犯肌层，临床死亡率较高，严重威胁患者生命安全。以往临床针对MIBC的治疗主要采用开放性术式，但是，治疗预后较差，整体疗效不理想，因此，临床依从性较差，而随着我国微创医疗技术的发展，TURBt被广泛应用于MIBC的临床治疗中，且疗效理想。本文择期我院2015年-2019年1月老年MIBC86例作对照研究，旨在探讨根治性TURBt的临床价值，报告如下：

1资料与方法

1.1基线资料

择选2015年-2019年1月期间我院老年肌层浸润性膀胱癌86例作对照研究，选取病例均经病理检查确诊，患者及其家属均知情研究，且签署研究同意书；排除其他脏器严重病变、合并精神病史、伴有手术禁忌征的患者。对照组43例中男、女各23例、20例；年龄58-75岁（68.26±3.21）岁；肿瘤直径1-5cm（2.32±0.96）cm；观察组43例中男、女各24例、19例；年龄60-75岁（69.63±3.57）岁；肿瘤直径1-5cm（2.27±0.87）cm；对比两组年龄等基线资料，无明显差异（p>0.05），研究可对比。

1.2方法

1.2.1对照组

经PC治疗：仰卧位全麻；切口位置：下腹部正中；经皮肤、皮下组织、腹直肌，观察患者膀胱情况，以肿瘤为中心，半径1.5cm内，全层切除肿瘤周围组织，针对累及输尿管开口的患者，开口切除后，做膀胱再植术，置入D-J管，经冲洗（蒸馏水）后，将切除物取出，做膀胱全层缝合操作，常规放置引流管、尿管，完成切口缝合操作；术后行膀胱灌注，1次/w，连续8w后，1次/月，持续10次。

1.2.2观察组

经根治性TURBt治疗^[2]：全麻，取膀胱截石位，取膀胱电切镜，置入尿道，仔细观察膀胱肿瘤情况，电切术功率设置为60-120w，切除肿瘤，且以肿瘤为中心，半径1.5cm内，切除肿瘤周围组织，也需切除瘤体基底部组织，切除深度直至深肌层，针对累及输尿管开口的患者，将其开口切除，放置D-J管，之后的操作和对照组一致。

1.3观察指标

随访2年，评估生活质量：SF-36（生活质量量表）^[3]评估患者生活质量，选取表中物质功能、躯体功能、社会关系、心理功能四项评估维度，评估分值越高表示生活质量越好。统计两组手术指标：留置导管时间、手术时间以及出血量。随访2年，统计无瘤生存例数，指完成手术到肿瘤复发阶段。

1.4统计学方法

SPSS24.0完成分析，计量资料描述表达为（ ），t检验，计数资料表达为%，x²检验，p<0.05，则表示研究结果有意义。

2结果

2.1两组各项手术指标对比

观察组各项手术指标均优于对照组（p<0.05），详见表1。

表1：两组各项手术指标对比（ ）

2.2两组生活质量、无瘤生存率对比

无瘤生存率：观察组74.41%（32/43），对照组55.81%（24/43），组间对比，差异明显（x²=7.6146，p=0.0057）。观察组各项生活质量指标均优于对照组（p<0.05），详见表2。

表2：两组生活质量对比[（ ），分]

3讨论

MIBC是膀胱癌常见类型，具有肿瘤复发率高、死亡率高的特性，以往临床针对MIBC以根治性切除术为主要手段，但是，经切除治疗，可出现器官功能丧失，因而，不利于患者身心健康发展，影响生活质量，再加上该术式术中出血量多、手术创伤性大等缺点以及老年手术耐受力低等因素^[4]，临床治疗依从性较低。PC、TURBt两种手术方案，术后给予积极化疗方案，在保留膀胱功能的情况下，可达到根治性切除术的肿瘤根治目的，但是PC、TURBt整体疗效不一。本文研究结果显示，观察组术中出血量（41.23±5.21）ml、手术时间（55.36±6.98）min、留置导管时间（5.52±0.93）d均低于对照组（p<0.05），提示，根治性TURBt与PC相比，具有创伤小、术式用时短、术后恢复快的优点，观察组心理功能（88.56±5.69）分、社会关系（85.32±5.98）分、躯体功能（87.52±7.56）分、物质功能（88.72±6.86）分均高于对照组（p<0.05），提示，根治性TURBt，可促进患者生活质量改善，随访2年，观察组无瘤生存率74.41%明显高于对照组55.81%（p<0.05），提示，根治性TURBt可延长患者无瘤生存期，降低术后2年复发率。

综上所述，临床针对老年MIBC，采用根治性TURBt治疗，疗效显著，可促进手术治疗经常，降低出血量，延长无瘤生存期，除此之外，可有效提高患者生活质量，临床应用价值较高。

【参考文献】

[1]李宁.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响观察[J].中国医疗器械信息,2018,24(17):95-96.

[2]卢毅.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响[J].中国医药指南,2017,15(18):86-87.

[3]焦建伟.老年肌层浸润性膀胱癌患者行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术效果探究[J].数理医药学杂志,2019,32(1):21-22.

[4]张晓乐,李庆文.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗及益气活血通络法治疗肌层浸润性膀胱癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(15):1619-1622.