中药鼻腔冲洗配合治疗小儿急性鼻窦炎的临床观察

中药鼻腔冲洗配合治疗小儿急性鼻窦炎的临床观察

王娟

柳州市妇幼保健院中医儿科 545000

[摘要]目的：评价鼻腔冲洗配合治疗儿童急性鼻窦炎的临床效果。方法：将60例急性鼻窦炎患儿随机为对照组和治疗组，对照组口服药，治疗组配合中药鼻腔冲洗，7天后评价两组的治疗效果。结果：治疗组总有效率为90.0%，对照组的60.0%，两组比较有显著性差异， P<0.05。治疗期间两组均未发现明显不良反应。结论:在常规治疗基础上配合中药鼻腔冲洗治疗儿童急性鼻窦炎效果好，尤其对于鼻塞流脓涕症状的改善显著，值得临床推广应用。

关键词： 急性鼻窦炎儿童 鼻腔冲洗

随着城市工业化的发展，污染加重，儿童急性鼻窦炎的发病率也逐年上升。主要症状为鼻塞流脓涕，嗅觉减退，头痛，咳嗽，发热以及全身不适等^[1]。但由于和感冒无法区别，因此导致病情延误，甚至病情反复迁延不愈，严重时还会影响患儿身体和智力的发育。我科根据患儿治疗的特殊性，采用鼻腔冲洗法配合治疗急性鼻窦炎，取得较好的临床效果，现报道如下：

临床资料：

1.1诊断标准：根据诸福棠实用儿科学,临床表现鼻塞流脓涕,

部分患儿发热咳嗽头痛,嗅觉减退,鼻窦部压痛,病程在2个月以内,体征鼻内镜检查见鼻黏膜充血水肿,中下鼻道有黏稠脓液,咽后壁附着脓性分泌物,X线或CT检查窦腔模糊密度增高窦壁黏膜增厚,有时可见液平面.

1. 2纳入标准 符合以上诊断标准。

1.3排除标准:①心肺肾功能不全者②肺炎，哮喘持续状态，喉梗阻等③伴有严重鼻中隔偏曲鼻腔结构畸形纤维增生者④排除鼻息肉⑤试验过程中出现严重药物不良反应或恶性事件等任何原因退出试验者.

1.4入选病例为就诊于本院门诊的2--14岁急性鼻窦炎患儿，60例按照随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组中药组男16例女14例，两组患儿的性别年龄等资料差异无统计学意义P> 0.05，具有可比性。

2.治疗方法

对照组服用阿莫西林克拉维酸钾4：1（先声药业 生产批号60150502），中成药鼻窦炎口服液（重庆太极集团 生产批号15030037），治疗组在对照组基础上加用鼻腔冲洗液（主要成分苍耳子5、麻黄10、辛夷20、白芷20、鱼腥草20、黄芩20、薄荷脑1），由我院制剂室统一煎制，加水100ml，煎至50ml，过滤后加入研末溶解后的薄荷脑分装，每袋20ml。

冲洗方法：一次性注射器吸取20ml药液，患儿在家长配合下将头和上身前倾与地面呈30°，张口让冲洗液流出，勿做吞咽动作，每侧鼻腔冲洗20ml，每日1-2次，7天为一疗程。

3.疗效评定标准：

按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口标准^［2］判定。治愈: 间歇性或经常性鼻塞流涕，涕中带血症状消失；中鼻甲下鼻甲钩突肿胀消退；鼻窦CT示窦内黏膜炎症消失。好转: 间歇性或经常性鼻塞流涕，涕中带血症状明显好转；中鼻甲下鼻甲钩突肿胀明显消退，鼻窦CT示窦内黏膜炎症基本消失。无效: 症状体征鼻窦CT均无明显好转。治愈+好转计为总有效率。

4.统计学方法

应用SPSS13.0 软件处理采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

5.结果

两组患儿治疗后总疗效的比较（n）

注：两组比较，△P<0.05

不良反应：两组均未发生不良反应。

7.讨论

儿童急性鼻窦炎是儿科常见病，儿童的鼻腔和鼻道相对狭窄，黏膜嫩，血管丰富，一旦感染黏膜肿胀较剧和分泌物较多，阻塞窦口，引起鼻窦通气和引流障碍，导致鼻窦炎的发生，而且儿童年龄较小，大多不会擤鼻涕，分泌物蓄积，甚至倒流至咽部，更诱发细菌感染加剧鼻窦炎的病情，导致病情迁延不愈^[3]。

中医属于“鼻渊”范畴，鼻腔冲洗液是根据宋代严用和的《济生方》所载“苍耳子散”化裁而来，辛夷、麻黄、苍耳子、白芷芳香通窍，疏风散邪，清利头目，通络止痛，黄芩泻实火，除湿热;鱼腥草清热解毒，薄荷脑是由薄荷提取，具有疏风芳香开窍作用。现代药理研究表明，苍耳子和白芷有一定杀菌抑菌作用，有抗变态反应及调节人体免疫功能的功效；辛夷能改善局部血液循环，促进分泌物吸收，其挥发油芳香通窍，收缩鼻黏膜血管，降低炎症组织的毛细血管通透性，减轻黏膜充血水肿；麻黄有收缩血管作用，可消除鼻腔黏膜肿胀；黄芩有直接抗病毒作用，同时抑制流感病毒的吸附，并且还具有抗过敏作用

^[4]；薄荷脑外用也有收缩黏膜血管的作用；诸药合用共奏疏风通窍，清热利湿，排脓消肿的功效。

本次疗效观察研究结果表明，中药鼻腔冲洗明显改善流脓涕鼻塞症状，总有效率显著高于对照组，病情得到了及时控制，防止了向慢性鼻窦炎转化，并且在治疗过程中未发现患儿有不良反应，用药安全，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 诸福棠，吴亚萍，胡亚美，实用儿科学[M].上册.北京.人民卫生出版社 2008：1154.

[2].中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会． 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准( 1997年，海口) ［J］． 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33( 3) :134

[3].张继屏，刘昌定，徐世翔。蒲地蓝口服液治疗儿童慢性鼻炎鼻窦炎的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2270.

[4].吴 晖，李 华等鼻渊汤鼻腔冲洗对肺脾气虚型小儿慢性鼻鼻窦炎鼻黏膜纤毛功能的影响.福建中医药大学学报 2014,2(24):1-3.