赵国岑主任医师治疗老年胃痛的经验

赵国岑主任医师治疗老年胃痛的经验

宋娜 赵一

河南省中医药研究院 赵国岑传承工作室 （河南 郑州 450004）

关键词：老年胃痛；化滞益胃；培土扶木；一人多病，一病多证；治疗经验

赵国岑现任河南省中医药研究院主任医师，为全国第二批500名名老中医带徒导师，名老中医药专家传承工作室建设专家，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员。多年临床实践总结出：“补中气调脾胃治消化，益心气活瘀血治胸痹，健脾土固肾气治消渴，纳肾气调阴阳治不育”36字治病要诀。我们有幸跟随赵老侍诊，现将其治疗老年胃痛的经验介绍如下：

老年胃痛是临床常见病和多发病，其特征多以胃脘胀痛、胸胁胀满、乏力、纳差等为主要表现。赵老认为治疗此病需要根据老年人的生理特点来审证求因、辨证论治，从而达到满意效果。

化滞益胃以驱邪

叶天士曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃为传化之腑，以通为用，以降为顺，和降为胃的生理特点之集中体现。《灵枢•天年》篇曰：“七十岁，脾气虚，皮肤枯；”对于老年人，人体的各个脏腑功能均出现不同程度的衰减，同时，各脏腑产生和代谢气血津液的功能也逐渐减退。因此，针对脾胃的功能特点和老年人的生理特点，赵老认为，老年脾胃虚弱，易受寒、热、气、血、饮食等影响，正所谓“邪之所凑，其气必虚”，从而滞塞于胃，导致气道闭塞，郁滞中焦，“不通则痛”；或因脾胃虚弱，传化失司，升降失调，郁滞从中而生，导致胃部不适。症状为：胃脘不舒或隐痛，脘腹胀满，嗳气，纳差，大便不畅或便秘，舌质淡，或暗或有瘀斑，舌苔滑腻。赵老归纳其病机为脾虚胃滞。对于脾虚胃滞证，若水谷停留，滞塞于胃，腑气不通，久则脾胃更虚，主张先化滞塞，使胃肠畅通，而后调理脾胃。在化滞方面，首先要分清滞塞因素，针对病因，重点除之。赵老总结为“化滞先祛湿，湿祛胃自安；化滞先理气，气顺脾胃健；化滞先消导，食消胃气复；化滞调寒热，胃脘则舒服”。赵老常说治病如打仗，对于滞塞应首先采取猛攻，使其通畅，但要中病即止，恰到好处，不可过量，不可久服，否则损伤脾胃，后患无穷。赵老根据治疗脾胃病多年经验，自拟化滞益胃汤以化滞益胃。药物组成：大黄，白术，枳实，厚朴，木香，砂仁，槟榔，牵牛子，甘草。此外，因气滞而胃痛者，可加甘松、香橼，川楝子；因胃热盛者可加连翘、黄芩；胃中湿热者可加藿香、佩兰；脘腹痛甚加白芍、当归；胃酸灼热者可选加吴朱萸、黄连、煅瓦楞子、浙贝母；纳差，食欲不振者可选加鸡内金、炒山楂、麦芽。在胃肠通畅后，赵老喜以香砂六君子汤加减，健脾胃之气，益气通滞，以善其后。

疏肝健脾以安胃

肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；脾属土，喜濡润而主受纳。肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不通，发为胃痛。正如叶天士所说：“肝为起病之源，胃为传病之所。” 当代老年人因生理功能的衰退、多种疾病缠身、孤独因素、社会因素（如：离退休综合征、独居等）、家庭因素等容易导致发怒、抑郁、焦虑、孤独，同时产生自卑，衰老感、失落感等消极心理状态，使得气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而痛。另外，清代黄元御所撰的《长沙药解》中说“甲木之升，缘于胃气上逆；胃气上逆，缘于中气之虚”。老年人因其生理特点，脾胃运化功能减退，肝木也难以条达，从而肝木更易乘侮脾土。此类胃脘胀痛，多伴有胸胁闷胀、纳差、嗳气、吞酸、情绪抑郁等。对于老年肝胃不和证，不仅仅责于肝气郁结、横逆犯胃，同时脾胃虚弱亦应同样重视。在治法方面，暂拟疏肝解郁、理气止痛，使邪气祛除，后益气健脾，“土荣木达”，肝木得以条达。若早用补剂，驱邪不尽，滞塞脾胃。赵老多以柴胡疏肝散疏肝，金铃子散理气止痛，香砂六君子汤健脾益气，随症加减，每获良效。同时，赵老在治疗上还结合心理疗法，经常告知病人药逍遥人不逍遥，药物也无济于事。若是肝气疏泄条达，则胜似药物治疗。建议患者经常探亲访友能加深感情，促膝谈心，畅所欲言，有助于康复。

典型病例

秦某某，女，82岁，郑州市高新技术开发区人。2008年2月15日初诊，以胃痛反复发作7年余，近一周胃胀痛，食后更甚为主诉。患者7年前因家庭矛盾开始出现胃脘痛。两年前，在某省级医院检查，诊断为“浅表性胃炎”。经治疗，效不佳。现症：胃脘胀满疼痛，食后更甚，口干，大便干，平时脐周隐痛，活动时加剧。舌苔薄腻，质淡，脉沉细小数。平素容易生气，育3儿3女，体重33公斤，有支气管炎、腰痛（骨质疏松）、中风后遗症等病史。辨证为肝气犯胃，食积化热之胃痛。治以疏肝解郁，清热消积。予以柴胡疏肝散、芍药甘草汤、金铃子散加减。处方：柴胡10g，炒白芍20g，川芎10g，川楝子10g，元胡10g，黄芩10g，黄连6g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g，炒槟榔10g，陈皮10g，甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服。并写以“不气歌”，嘱患者每日读，使心情舒畅。2008年2月22日二诊：上症减轻，腹部较松软，大小便正常。在原方基础上加减。处方：柴胡10，炒白芍20g，川芎10g，川楝子10g，元胡10g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g，炒槟榔10g，陈皮10g，甘草6g，制香附10g，炒蒲黄10g，香橼10g。7剂，每日一剂，水煎服。2008年3月7日三诊：因诸症减轻，又自服7剂，现食欲正常，胃胀满疼痛明显减轻，二便正常。舌苔正常质稍红，脉沉细小弱。辨证为脾胃气虚，治以健脾益气和胃法。予以香砂六君子汤加减。处方：党参10g，茯苓15g，姜半夏10g木香6g，陈皮10g，砂仁6g，香橼10g，焦三仙各10g，炙甘草6g。七剂，每日一剂，水煎服。此后患者病情稳定，以香砂六君子汤加减，共服一月，病症治愈。接服香砂六君丸，以善其后。

讨论

　　秦某已耄耋之年，病程日久，久病多气虚，中焦运化失司，功能受损，且平素性情急躁而气滞，久痛入络。此为脾胃气虚，肝气犯胃，气滞血瘀之证。初诊时，伴食后胃胀痛、口干，大便艰难，肝郁化火征象。治以疏肝解郁，清热消积。赵老首用柴胡疏肝散去枳壳、香附，重用芍药以养血柔肝、缓急止痛，加黄芩、黄连清肝胃之热，加焦三仙、炒莱菔子、炒槟榔以消积化食，并用金铃子散加强行气活血止痛，嘱以“不气歌”每日读，调畅情志。再诊去黄芩、黄连，加制香附配金铃子散以活血止痛，理气宽中，加香橼以疏肝和胃、行气止痛，加蒲黄以化瘀止痛。三诊治以健脾益气和胃法，使“土得木而达”，用香砂六君子汤加香橼、焦三仙治疗。继以香砂六君子汤加减治疗一月余，接服香砂六君子丸，以巩固疗效，培补正气预防复发。

本案患者，可谓一人多病，一病多证，虚实夹杂。此外，患者年高体弱，更为治疗加大难度。需要辨证准确、用药精当。对于本病治疗有以下几方面体会：一、对于胃病之虚实夹杂证，赵老多着重驱邪，主张先治其表，而不早用补剂，防止驱邪不尽，滞塞脾胃影响气机升降。在治其标时须注意中病即可，不可过用；二、胃为多气多血之腑，气滞日久，久痛入络，必然会引起血瘀，出现腹部又胀又痛，以痛为主症状，此时单用理气药效果不佳，加金铃子、元胡、香附等既行气又活血的药物以达到行气宽中、活血止痛的目的；三、脾宜升则健，胃宜降则和，清升浊降，上下通泰是脾胃正常生理功能。对于胃痛，胃气以下行为顺，以通为补，固然为重要原则，但病程日久，需要补脾胃之气而助其升降，从而帮助胃气下降。四、对于气滞血瘀证胃痛得到基本控制后，补脾胃之气时切忌过补，因胃腑以通为补，如补不适当又会留置邪气，使病情反复，赵老用香砂六君子汤加减治此证，恰如其时。五、对于肝郁患者，应更加注重心理疗法，通过与周围朋友话聊，改善家庭关系，使心情舒畅，从而达到治愈的目的。

参考文献

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[2] 朱世增．董建华论脾胃病[ M ]．上海：上海中医药大学出版社，2008：51．

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[4] 吴自强，黄陈俊．吴震西治疗老年胃病的经验 [ J ]．浙江中医杂志．

[5] 田代华，刘更生等整理．灵枢经 [ M ]．北京．人民卫生出版社，2005：111．

[6] 周仲瑛主编．中医内科学[ M ]．北京：中国中医药出版社，2007：188．

基金项目：国家中医药管理局全国名老中医传承工作室项目（国中医人教发【2013】47号）