鼻出血原因分析及治疗措施探讨

鼻出血原因分析及治疗措施探讨

柳克华 刘纯晓 郑伟

莱芜市中医医院 山东 莱芜 271199

摘要：耳鼻咽喉科疾病具有多器官性、多管道性、多阻塞性、多变化性及多交叉性的特点，病人由于鼻腔堵塞、吞咽困难及听力减退、发音障碍、呼吸困难、疼痛等症状，生活质量严重下降。鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病，由于鼻出血患者大都起病急、来势快、病情重、急诊就医，耳鼻喉科医师对于患者处理需要反应快、动作快。因此，对于耳鼻喉科鼻出血的治疗原则研究，并根据鼻出血的类型采取相应的治疗措施具有重要的现实意义。

关键词：耳鼻喉科；鼻出血；治疗原则

耳鼻咽喉科俗称“五官科”， 耳鼻咽喉科疾病的分类主要从耳朵、鼻子、咽喉这几个部位常发生的一些疾病来分。“耳鼻咽喉科”是诊断治疗耳、鼻、咽喉、及其相关头颈区域的外科学科。耳鼻喉科的常见病，多以疼痛为主症，如急慢性咽喉疾病、鼻疖肿、鼻出血、头晕耳鸣、听力下降等病症。鼻出血是一种鼻内出血症状，是目前临床中发病比较频繁的一种鼻病。鼻出血对很多人都或多或少的经历过鼻出血。随着临床中鼻出血患者越来越多见，鼻出血产生的原因越来越引起人们的注意。对于鼻出血大部分的人一开始都觉得是上火引起的。中医理论多认为是与“上火”有关。所以在耳鼻喉科就诊的人群多有心烦气燥的表现，情绪波动大，发生矛盾的机率也高。偶尔性的鼻出血可以考虑是上火引起的，但是对于长期性的鼻出血那就不可能是上火引起的，大部分为鼻部疾病引起的。由于引起鼻出血的原因不同，所以鼻出血的治疗方法也各有所不同。

1鼻出血的主要原因分析

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

1.1局部原因

（1）鼻部损伤 ①机械性创伤 如车祸、跌伤、拳击伤及打击伤或摔伤，造成鼻部血管破裂，鼻中隔前下段血管扩张或有溃疡，当用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽、挖鼻孔时均易引起出血等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤 头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲 多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，常发生粘膜糜烂，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，可因干燥血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。

（3）鼻部炎症 急性和慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等都可发生鼻出血，但通常出血量不多。萎缩性鼻炎常在清除鼻痂、挖鼻孔或用力擤出痂皮时发生少量出血。如结核、狼疮、梅毒、麻风、白喉、鼻硬结物或霉菌感染等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。

（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 除因侵蚀大血管引起出血外，也常与局部感染有关。其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。先天性血管畸形、鼻部静脉曲张或遗传性毛细血管扩张症时也可有出血表现。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

（5）鼻腔异物 常见于儿童，多为较坚硬的异物，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，损伤鼻腔粘膜而致单侧鼻出血，或表现为少量血性鼻涕。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

1.2 全身原因

（1）出血性疾病及血液病 如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病、原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少、各型血友病、维生素K缺乏症、白血病、紫癜病、再生障碍性贫血和血友病是小儿鼻出血不止的常见原因。

（2）急性发热性传染病和风湿热 如麻疹、疟疾、白喉、猩红热、伤寒、流感、出血热、腮腺炎、百日咳、流行性感冒等，多因高热，导致血管发生中毒性损害，鼻粘膜明显充血、肿胀、干燥，以致毛细血管破裂而出血。风湿热病人约有1/3并发鼻出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3）心血管系统疾病 如高血压、二尖瓣狭窄、肺气肿、肺水肿、肺源性心脏病、纵隔肿瘤等。二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压， 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，或剧烈咳嗽也是鼻出血反复和难以控制的因素。

（4）其他全身性疾病严重的胃肠功能障碍：可因血液氨增高，促使鼻腔血管脆弱易损而出血。妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻衄，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻衄。尿毒症也可引起鼻衄。

2 鼻出血治疗原则

鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。治疗处理原则一般遵循以下几个原则：①首先对患者进行安慰劝导，尽量使患者镇静，对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，以免因精神紧张引起血压升高，防止再度出血，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。②询问患者病史，并咨询患者哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，过去有无反复鼻腔出血。估计患者出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断患者出血量。③根据患者状况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。④根据患者出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。如指压法 、局部止血药物、烧灼法、鼻孔填塞术、经鼻内镜止血法、动脉栓塞、血管结扎术、鼻中隔手术等。

3 鼻出血预防

对于鼻出血患者平时应加强注意预防鼻腔出血，其预防方案包括：①在饮食方面，饮食要进一些易消化软食，多吃些新鲜蔬菜水果，忌辛辣刺激饮食，补充足量维生素，并保持大便通畅。②保持房间的安静、清洁，温度要适宜。气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。③克服挖鼻孔的坏习惯，气候干燥的季节，鼻腔内应涂些金霉素眼药膏或滴些石蜡油，以保持鼻腔粘膜湿润。④有风湿热、心血管、高血压、冠心病、支气管炎、血液或肝肾疾患的患者要抓紧治疗原发病，以免鼻出血的反复发作。

参考文献：

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