加速康复外科理念在肺切除术患者围术期中的应用

加速康复外科理念在肺切除术患者围术期中的应用

袁园，黄礼

中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院 湖南 长沙 410000

【摘 要】：目的：探讨并分析加速康复外科理念在肺切除术患者围术期中的应用效果。方法：选择本院在2017年11月~2018年10月之间收治的140例肺切除术患者，随机分为两组。研究组患者应用加速康复外科理念，对照组患者应用传统护理，对两组患者临床护理效果进行对比和分析。结果：研究组患者术后24小时和48小时的疼痛评分和舒适度评分均显著优于对照组，P<0.05；研究组患者术后并发症发生率出显著低于对照组患者，P<0.05。结论：肺切除术患者围术期护理采用加速康复外科理念，可以显著降低患者术后并发症发生率，缓解其疼痛感，提高患者的舒适度，值得在临床中应用。

Application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative period of patients with pneumonectomy

[abstract] : objective: to explore and analyze the application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with pneumonectomy. Methods: 140 cases of pneumonectomy patients admitted to our hospital between November 2017 and October 2018 were randomly pided into two groups. The concept of accelerated rehabilitation surgery was applied to the patients in the study group, and traditional nursing was applied to the patients in the control group. The clinical nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results: the pain score and comfort score of patients in the study group were significantly better than those in the control group 24 hours and 48 hours after surgery, P<0.05. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion: the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of patients with pneumonectomy can significantly reduce the incidence of postoperative complications, relieve the pain and improve the comfort of patients, which is worthy of clinical application.

【关键词】：加速康复外科理念；肺切除术；围术期；护理效果

【key words】 : the concept of accelerated rehabilitation surgery; Pneumonectomy; Perioperative; Nursing effect

随着近些年医疗技术的快速发展，胸外科手术方式也逐渐向胸腹腔镜手术转化，显著降低了治疗费用和住院时间。但是微创的胸部手术仍然会对患者胸廓的完整性造成破坏，损伤了患者的肋骨骨膜和胸膜，疼痛剧烈的患者还会引发相关并发症，加速康复外科理念运用循证医学证据，在患者围术期间通过有效的护理措施尽量降低患者手术并发症和应激反应，促进其术后康复。本文分旨在分析加速康复外科理念在其护理过程中的应用效果，详细报告如下文所示。

一般资料与方法

1.1一般资料

选择本院在2017年11月~2018年10月之间收治的140例肺切除术患者，随机分为研究组（70例）和对照组（70例）。研究组中男性患者30例，女性患者40例；年龄33~79岁，平均年龄（57.40±12.03）岁。对照组中男性患者33例，女性患者37例；年龄35~80岁，平均年龄（57.97±11.98）岁。两组患者均对本次研究知情，排除术前心血管疾病、糖尿病以及其他严重疾病患者。两组患者的各项基本资料经过对比，其差异均不显著。P>0.05。

1.2方法

研究组患者行加速康复外科护理：⑴术前护理：患者在入院之后护理人员要对患者病情全面评估，并为其制定出合理的呼吸功能综合锻炼方案，包括爬楼、呼吸操、有效咳嗽训练、深呼吸训练以及正确使用呼吸训练器等；通过口头宣教、展板、宣传册等方式对患者进行健康知识宣教，包括功能锻炼、所早期活动、书佛镇痛、手术麻醉方式以及具体康复措施等等；对出现负面情绪的患者要及时予以针对性心理疏导，使其以良好的心理状态接受手术^[1]。⑵术中护理：护理人员应注意患者保暖措施，使其体温保持在36℃左右，并注意观察患者的各项生命特征指标，协助医师顺利完成手术。⑶术后护理：①早期拔管：患者胸水量少于300mL/天即可拔除胸管。②早期功能锻炼：患者清醒之后可将病床床头抬高30°，指导其进行抬臂锻炼和裸泵运动，避免形成压疮和下肢深静脉血栓^[2]。在术后6小时对其吞咽能力进行评估，而后可饮水，与此同时指导其有效咳嗽排痰和深呼吸。在术后1天可以适当增加床上活动量。⑷镇痛措施：患者在手术之前，护理人员就应该对患者就无痛理念、止痛药作用及副作用、疼痛评估相关知识进行宣教，在手术之后予以曲马多片剂口服联合自控止痛进行镇痛^[3]。对照组患者行传统护理。

1.3评价标准

观察并对比两组患者术后24小时和48小时的舒适度、疼痛感、术后并发症发生情况。其中疼痛程度评定标准为面部表情评分法，7~10分为重度疼痛，4~6分为中度疼痛，1~3分为轻度疼痛，0分为无痛；舒适度以视觉模拟评分法进行评定，满分为10分，分数在7~19分表示非常舒适，分数在4~6分表示一般舒适，分数在1~3分表示不舒适；并发症包括胸腔积液、漏气超过3天、肺不张。

1.4统计学分析

本次研究数据均使用SPSS 25.0对数据加以计算和分析，数据类型分为计数资料（%）和计量资料（ ±s），检验方式分别为卡方检验和t检验，若P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

由表1数据得知，研究组患者术后肺不张、漏气超过3天、胸腔积液等并发症总发生率显著低于对照组，P<0.05。

表1 两组患者并发症发生情况比较（n/%）

2.2两组患者术后24小时和48小时舒适度、疼痛评分比较

由表2数据得知，术后24小时和48小时研究组患者的舒适度和疼痛评分均显著优于对照组，P<0.05。

表2 两组患者术后24小时和48小时舒适度、疼痛评分比较[（ ±s）/分]

3、讨论

快速康复外科是一种新的外科治疗理念，不断优化和整合围术期各种护理措施和治疗措施，尽量降低患者因为手术创伤引起的应激反应，实现最终实现快速康复的目的。胸部手术往往具有强烈疼痛感，疼痛感会进一步增加患者的负面情绪，不利于患者尽早下床，对其通气功能也对造成影响，所以，如何降低肺切除术后的疼痛是临床护理人员需要仔细思考的问题^[4]。此外，本次研究也非常注重对患者的早期功能锻炼，进一步提高了患者肺功能，避免了术后呼吸功能不全状况的发生，与此同时还能减少肺部并发症，缩短胸管留置时间，减少胸腔渗液，消灭残腔，促进残余肺组织扩张，对促进患者早日康复具有重要意义^[5]。由本次研究结果可知，性家属康复外科护理的研究组患者，其并发症发生率、术后24小时和48小时疼痛感和舒适度均显著优于行传统护理的对照组患者，且差异显著。

总之，在肺切除术患者围术期采用加速康复外科理念，可以显著降低患者术后并发症发生率，缓解其疼痛感，提高患者的舒适度，值得在临床中应用。

参考文献：

[1]郑一楠,王燕,高铮.预见性护理干预在肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(17):84-86.

[2]马燕霞,吴文英.探究实施个性化围手术期护理对于肺结核病患者行肺切除术的影响效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):366-368.

[3]杨雪玲.FTS护理在肺叶切除术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(12):48-50.

[4]徐艺,崔凤仙,张绍芬, 等.快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):75-77.

[5]唐虹.优质护理服务在行单操作孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期门诊输液中的应用[J].海军医学杂志,2018,39(3):287-288.