常见颅内肿瘤的分类与治疗

常见颅内肿瘤的分类与治疗

吴波

四川邻水县人民医院 四川 广安 638500

颅内肿瘤是一种非常常见的神经外科疾病，其中大部分是颅内各组织的原发性颅内肿瘤。头痛、乏力、视盘水肿、呕吐、麻木等均为常见的颅内肿瘤并发症，可直接导致患者出现运动功能与感觉功能障碍，部分病情严重的患者还可能发生癫痫、瘫痪以及异常发育等不良症状，对患者的生命安全也存在较大的威胁。当前，手术治疗是颅内肿瘤疾病最主要的治疗方式，其次有化学、放射治疗等辅助治疗措施。一般情况下，良性颅内肿瘤若能够及时有效的治疗，其治愈性以及预后效果均较好，但是恶性肿瘤的治愈率却很低。所以，积极探索颅内肿瘤的类型，研究其治疗方式，对颅内肿瘤的临床治疗发展具有促进作用。

1、神经胶质瘤及治疗

简称胶质瘤，也称为胶质细胞瘤，是较为常见的一种颅内肿瘤类型，在颅内细胞瘤发病总数中占有约50%的发病率。胶质细胞瘤又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、少支胶质细胞瘤、胶样囊肿等多种，不同肿瘤类型的手术难度也有所不同。

（1）星形细胞瘤的治疗比较局限，处于额叶前部的可采取前额叶包肿瘤切除法治疗，而其他部位的肿瘤则只能将肿瘤的大部分或少部分切除，同时以减压手术辅助治疗，在手术后需要实施免疫化疗、放疗、中药治疗等，大部分患者的治疗后的预后效果较差。少支胶质细胞瘤较为少见，其治疗方式与原则与星形细胞瘤相同。

（2）髓母细胞瘤的主要发病群体是儿童，是一种恶性发展程度非常高的胶质瘤，大部分病灶位于小脑蚓处，并向小脑半球或第四脑室方向发展。临床上常通过手术将肿瘤实体切除，促进脑脊液循环的有效循环，如果出现不能切除的情况，则需要采取脑室分流术进行治疗。

（3）室管膜瘤在胶质瘤的总发病率中约占10%，临床上也比较常见，四脑室、三脑室、侧脑室等是最常见的发病部位，较少部分发生在脑室临近部的脑实体中。许多患者通过手术能够将脑肿瘤实体部分全部切除，不过，部分处于脑室底部的肿瘤组织却很难完全清除，由于脑室的特殊位置与结构，不恰当的手术操作会对患者的生命安全造成极大的威胁。

2、脑膜瘤及治疗

大部分脑膜瘤均为良性，表现为球形或结节的形状，主要生长在脑实质外部，经常会入侵大脑半球。脑膜瘤周围的血运非常丰富，所以其肿瘤的生长速度较快，且常常不会表现出明显的症状。其在治疗上尽量通过手术将肿瘤彻底切除，但是，若肿瘤较大或者已经对脑部中枢神经或其他重要动脉、神经产生累及时，想要通过手术将其切除是非常困难的，手术中也需要加强止血和重要血管、神经的规避，因此，手术视野的良好性对脑膜瘤的治疗具有非常重要的影响。

3、垂体腺瘤及治疗

垂体腺瘤是一种内分泌系统类肿瘤，由于其生长部位是颅内，所以也是颅内肿瘤中的一种，主要发生在中年时期。该肿瘤的发病率约为颅内肿瘤的10%，发病率仅低于胶质瘤和脑膜瘤。当前，常根据肿瘤细胞来源的内分泌激素功能将其分为分泌生长激素腺瘤、分泌生乳激素腺瘤、分泌肾上腺皮质激素腺瘤等。临床诊断中，则常根据其临床表现，如头痛、分泌障碍、视野缺损、视力障碍等对其进行初步判断，而血清内分泌激素含量放射性免疫法测定是早期诊断的最佳方式。在治疗方面，垂体腺瘤传统的手术方式多为额入路进行手术，当前则多采取经鼻蝶窦或经筛窦等途径切除微腺瘤、中等大小的肿瘤，相对于传统的手术方式，当前的治愈率明显提高。此外，放疗也能对垂体腺瘤产生较好的治疗作用。药物治疗虽然能够将病人肿瘤体积缩小2/3左右，不过在停药后病情又会反复。

4、神经纤维瘤及治疗

神经纤维瘤根据其发病神经的不同可分为听觉神经瘤、三叉神经瘤、舌咽神经瘤等。其中，听觉神经瘤主要生长在桥脑小脑角部位，很少发生在内听到中，且多数为单侧发病、良性。听觉神经纤维瘤发病后的最初症状多为耳鸣、听力减弱，逐渐产生三叉神经、舌咽神经、面神经、迷走神经等手雷及的情况，颅内压也会相应增高。在X线检查中，可观察到患者耳孔壁受到破坏，且不断扩大。早期进行手术切除治疗，可尽可能保全面神经和三叉神经，预防角膜溃疡的发生，同时需要避免对脑干造成伤害。据大量临床病例研究表示，早期手术治疗可帮助患者恢复一定的听力能力。三叉神经纤维瘤则多生长于颅中凹或颅后凹，患者会出现三叉神经痛、面部麻木与嚼肌力弱等症状，通过手术切除肿瘤也是其主要的治疗方式。舌咽神经瘤是一种比较少见的神经纤维瘤，切除并行舌咽神经吻合修复治疗，尽可能保全患者的相关功能。

5、转移瘤与侵入瘤及相关的治疗方法

侵入瘤和转移瘤在颅内肿瘤月占6%的发病率，其中转移瘤最为常见的来源是乳腺癌、肺癌，然后是前列腺、胃肠道、子宫等等。脑转移瘤有单发与多发两种特征，多为结节状或弥散状，肿瘤四周会出现非常明显的脑水肿反应，所以会引起颅内压异常增高、精神障碍、偏瘫等情况，病程比较急，且病情的发展速度也很快。弥散型肿瘤患者，其颅内压可能出现正常或轻微增高的情况。在治疗上，由于转移性肿瘤患者存在原发肿瘤，其身体素质已经受到了很大的影响，在满足手术指征的情况下可通过手术将继发病灶切除。

侵入瘤的主要来源为鼻咽癌，临床上一般选择放射治疗，而对于巨细胞瘤、脊索瘤等则通过手术将其切除。