胎盘植入的产前超声检查

胎盘植入的产前超声检查

李立

乐山市市中区妇幼保健院 四川 乐山 614000

胎盘植入为产科常见并发症之一，主要发生于妊娠早期，子宫内膜出现损伤，以形成瘢痕，最终引发胎盘植入，有人工流产史、剖宫产史及多次分娩人群为该病症的多发人群。临床中以胎盘植入与凶险型前置胎盘合并胎盘植入最为多见，如不及时进行诊断与治疗，极易导致产妇出现产后出血、弥漫型血管内凝血、甚至出现休克、死亡现象，严重威胁了产妇与胎儿的生命安全。近几年来，人工流产率与剖宫产率不断增加，导致胎盘植入发病率正呈直线上升，如何降低胎盘植入发病率，最大程度保证孕产妇与胎儿的生命安全，一直是临床中所重视的问题之一。

就目前来看，超声检查一直是临床中诊断产前胎盘植入的主要方式，超声检查是一种无放射性、无毒、无创性的高频率超声波，其对人体各器官系统都可进行检查，其诊断原理为根据人体内不同器官的回声信号以将病变组织与大小确定。其对于胎盘植入的超声表现主要为：（1）胎盘后间隙模糊或消失，子宫蜕膜基底层出现程度不一的扩张，从而形成胎盘后间隙，因此，一旦患有胎盘植入，将会导致胎盘后间隙模糊或消失。（2）胎盘内有旋涡形成，在健康人体内，当胎盘正常附着后，子宫螺旋小动脉内会出现血管扩张，胎盘植入后，宫旁血管与高脉压弓形动脉会同时出现扩张，因此，在行超声检查时，可观察到胎盘内腔出现旋涡状血流。（3）子宫肌层菲薄，发生胎盘植入后，子宫局部肌层消失，使子宫壁变薄。

凶险型前置胎盘合并胎盘植入产前超声表现主要为：（1）胎盘附着于子宫切口处，且子宫肌层较薄或消失，其表示胎盘异常粘连。（2）胎盘内有血窦形成，人体胎盘基底处静脉血池数量较多，血流信号探及不明显。（3）胎盘组织将子宫肌层穿透并浸润膀胱壁，子宫肌层与膀胱壁形态不规则，并出现强回声变薄，胎盘附着于子宫浆膜层，并突出于膀胱面。（4）胎盘后间隙旋涡样血流信号丰富，高脉压弓形动脉与宫旁血管出现扩张，因此，超声可见丰富旋涡样血流信号。（5）子宫前壁切口处被凶险型前置胎盘覆盖，患者在以往行剖宫产、人工流产等手术时，可能会形成手术瘢痕，胎盘在产妇妊娠中、晚期后逐渐迁移，以形成前置胎盘，且瘢痕部位内膜较为薄弱，导致极易被绒毛入组织侵入，最终导致胎盘植入发生。

对于胎盘植入子宫肌层部位较深的产妇来说，在分娩时，徒手剥离胎盘危险性较高，且较为困难，且此时产妇肌层血窦处于开放状态，极易导致产妇出现产后出血。有医学研究表明，对于胎盘植入产妇来说，可根据其产后出血量来评估胎盘植入深度。且凶险型前置胎盘合并胎盘植入产前超声检查相对于单纯胎盘植入产妇来说，其检出率更高，因在行超声检查时，医务人员往往会将胎盘与子宫肌层之间的关系进行评估与检查，因此可将胎盘与子宫肌层界限与胎盘旋涡内声像清晰显示，以最大程度降低漏诊、误诊率。除此之外，胎盘位于子宫前壁胎盘植入也有较高的诊断准确率，因在行超声检查时，胎盘位置处于近场，可将胎盘内回声与超声图像清晰显示。如胎盘位于其他位置其位置处于远场，且由于胎儿肢体对其起到了一定的遮挡作用，于是便增加了整体诊断难度，增加了漏诊、误诊率。

除此之外，医务人员的工作经验及操作技能是否熟练也是影响超声诊断准确率的主要因素，部分医务人员由于工作时间较短、操作经验缺乏，导致对胎盘植入超声表现认知程度不高，以造成漏诊、误诊现象，降低了产妇的总体预后效果。因此，在临床中，应定期对超声检查医务人员进行培训，培训内容以提高操作能力、加强超声表现认知程度为主，以提高其总体工作能力，最大程度将诊断准确率与临床治疗效果提升。

为降低胎盘植入发生率，医务人员应加强胎盘植入健康教育宣传，其可通过上网查阅资料、翻阅相关文献等方式，再结合自身工作经验，通过制作胎盘植入健康教育手册或制作社区板报的形式，以将产妇自身健康意识增强，并意识到定期遵医嘱行产检的重要性。对于患有胎盘植入的产妇来说，医务人员在例行为其进行检查时，应告知其引发该病的主要因素及正确的治疗方式。很多产妇在得知自己患病后，过度担心自身健康情况与该病是否会对其胎儿造成影响，往往会出现程度不一的恐慌、紧张等心理障碍，以降低其总体治疗依从性与总体预后效果，医务人员应做好产妇的心理疏导工作，并多采用安慰、鼓励性语言提高其面对疾病的信心，以乐观、积极的心态进行治疗。

胎盘植入的主要超声表现为胎盘后间隙模糊或消失、胎盘内有旋涡形成、胎盘组织将子宫肌层穿透并浸润膀胱壁等。产前超声检查对于胎盘植入有着较高的诊断准确率，其具有无痛、无创、无辐射等优点，也是临床中最常用的检查方式之一。但在超声检查工作中，应加强医务人员的工作能力，以将总体诊断准确率提高，同时应做好胎盘植入健康教育宣传工作，以降低胎盘植入的发病率并保障产妇与胎儿的生命安全。