直肠癌保肛 要看三个条件

直肠癌保肛 要看三个条件

孙志刚

天全县人民医院，四川省雅安市625500

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，并且近年来其发病率有升高趋势。在我国直肠癌患者中，患低位直肠癌约占60%～70%。对于直肠癌的治疗，最主要的方式是就是通过手术对肿瘤进行彻底切除。长期以来，手术的最主要目的就是根除疾病，保住生命，只要能达到这一目的，手术便是成功的。所以在直肠癌的根治切除手术中，腹会阴切除术成为最好的一种手术选择。但随着现代肿瘤外科的发展和人们生活水平质量的提高，对手术也有了更高的要求：不仅要保住生命，还要保住患者的生活质量。所以，直肠癌根治手术一方面要彻底切除肿瘤，另一方面是要保住患者的肛门。因此，直肠癌保肛手术应运而生，其实保肛不仅是对肛门“外形”的保留，主要还是对肛门功能的保护。那么，直肠癌患者想要在手术中保住肛门，要看哪些条件呢？

一、直肠癌的具体位置

直肠是与肛门的距离小于15厘米的肠管，根据直肠与肛门齿状线之间的距离，通常把直肠分为三段，大于10厘米称为高位直肠，在5到10厘米之间称为中位直肠，距离小于5厘米称为低位直肠。其中，患低位直肠癌的患者在我国最为多见。

在进行肿瘤切除时，不仅要切除肿瘤本身，还要对周围正常肠管进行切除。因此，肿瘤所在的具体位置尤为关键。距离肛门位置越远的肿瘤越容易进行保肛手术，低位直肠癌患者在进行手术时，保肛的可能性就相对较小，手术风险性更高，手术后出现复发的可能性也更高。但根据国内外学者对保肛手术中远端肠段切除范围做的大量研究，发现肿瘤向远端浸润的距离一般不超过2厘米，所以近年来对于距离肛门3厘米的直肠癌也能进行保肛手术的报道越来越多，意味着有越来越多的低位直肠癌患者能够在术后保留肛门。再加上近些年来双吻合器的应用，使得中低位保肛手术更易于进行，对保肛率的提高起到了极大的推动作用，为中低位直肠癌患者带来福音。然而超低位保肛手术仍要慎重，以免增加复发率。

二、直肠癌本身的特点

有些患者的肿瘤较大，肿瘤的浸润程度较深，已经累积到周围器官并伴有梗阻，肿瘤细胞的分化程度较高，甚至以及转移到其他组织。在这些病理因素下，手术时需要切除更大的范围，那么保肛的概率会大大降低，患者应该慎重选择是否保肛。因为在进行保肛治疗之后，很有可能会出现癌细胞切除不充分的现象，直肠癌复发的几率也会增加。为了降低复发的风险和术后能够便于治疗，医生也不建议在这种情况下选择保肛。

而有些肿瘤处于早期，分化程度还比较良好，没有浸润周围的淋巴管、血管和周围神经。而且肿瘤本身直径较小，距离肛门的位置较远，在这种情况下，是完全可以保肛的，术后复发的概率也很低。

三、患者的自身特点

直肠癌的切除手术是在小骨盆腔内进行的，所以，患者骨盆腔内的空间大小对手术能否顺利进行有很大影响。一般来说，身高较高，体型较瘦的女性患者骨盆空间较大，有利于手术操作，保肛成功率较高。而男性或者过度肥胖的患者骨盆狭小，可能连肠道闭合的器械都无法放入，不利于保肛的操作。

而有些患者原肛门控便能力就比较差，即使进行保肛手术，患者在术后也无法具有较好的控便和排便能力。在这种情况下，保肛手术并不能提高患者的生活质量，因此患者应该慎重选择是否保肛。

患者自身的身体健康和年龄也影响保肛手术能否进行。因为有些患者在保留肛门术后表现为排便不规律、大便次数增多、腹泻、排泄困难、肛门溢液等情况，直接影响了患者的生活质量。因此，对于肛门功能较差老年患者或者体质较差、不利于术后恢复的老年患者，保留肛门都应该慎重。

总结：总之，直肠癌切除手术的主要目的是为了患者的长期生存，而为患者提高患者的生活质量只是一个努力中的目标。保留肛门，保留其控制排便功能是提高生活质量的一个重要内容。但如果无法保证患者的长期生存，那提高生活质量更无从谈起。任何为了保肛而放弃根治肿瘤的原则都是错误的，同样，只考虑根治而任意牺牲肛门的做法也是不对的。因此，我们应该在保证患者长期生存的基础上，尽可能地为患者保肛，这才是我们真正应该努力的目标。

作者简介：孙志刚1982年1月4日，汉族，男，籍贯：四川省雅安市天全县，天全县人民医院，本科学历，主治医师